：健康养生
卫生部门要求降低“用药收入比重”,一些公立医院就提高“设备检查收入比重”。一个心血管病人被放7个支架,血管成了“钢铁长城”——“过度医疗”久治难除,而且花样还不断翻新。究竟该如何借新医改切除这一毒瘤？“一人被放7个支架”背后的潜规则
济南某公司一位副总经理曾因为心梗住院,接受了支架治疗手术,先后被放进7个支架,前后共花了十几万元。
“支架放3个以上就失去了临床意义,放7个纯粹变成了卖支架。”山东省胸科医院医学工程部主任毛树伟说,就心脏病治疗而言,搭桥手术是最好的方案,但现在医生普遍不愿做搭桥手术,而倾向于放支架。
据了解,国产支架出厂价一般为每个3000元,卖到医院价格涨到1.2万元,进口支架到岸价6000元,用在病人身上就上涨到近两万元。一些医生不愿“搭桥”偏爱“支架”,不仅因为支架利润多,还因为医生能拿回扣。一位不愿透露姓名的医生坦言,“每个支架医生能拿到10%~15%的回扣”。这意味着,每给病人放一个进口支架,医生至少能拿到2000元回扣,这也是支架用量越来越大的根本原因。
与支架、瓣膜、钢板等植入性医疗器械类似,抗生素是目前最常被滥用的药品。
山东省千佛山医院消化内科副主任陈自平说：“往往不需要打吊瓶的打了吊瓶,不该用消炎药的也用了,只需用两天抗生素的硬给用了一周。”过量使用抗生素,不但会导致细菌耐药,出现“超级细菌”,还容易引发患者急性肾衰或肝衰竭。
山东省千佛山医院肾内科主任许冬梅大夫在临床上发现了大量药物性肾损伤病例。山东临沂市河东区一位体重34公斤的未成年患者,只因为感冒,就在基层诊所被用24万单位的“庆大霉素”连续打了3天,引起急性肾小管坏死,结果住院治疗一个多月。“这是体重60公斤的成人用药量,再说感冒也不需要这么治”。
据调查,我国抗生素原料人均年消费量比一些发达国家高好几倍。世卫组织推荐的抗菌药物院内使用率为30%,因为国情等原因,我国卫生部门设置的底线则是60%。
降了“用药比重” “过度检查”更重
为降低医院对药品收入的过度依赖,各地卫生主管部门结合新医改,推出了一些控制性措施。山东省卫生厅提出,全省县及县以上医疗机构药品收入占业务收入比重,总体平均要控制在44.6%以下,比以前下降两个百分点。
但一些医院搞“上有政策,下有对策”,授意医生多开大型设备检查,如核磁共振、CT等等。大型设备检查费用上去了,药品收入占比也就下降了。该降的没降,不该升的反而升了,等于按下葫芦起来瓢。
“一住院,不管最近是否做过相同的检查,病人所有指标都要重新检查一遍。”山东一位临床医生透露,院内有些科室让病人每天查一次肝功、血常规；还有些医生以“病情需要”为由,多开CT检查,有的病人甚至每月做一次,“完全不顾CT检查易造成辐射损害、应严格时间间隔的规定”。
“过度检查”的最大推手仍是谋利。近几年,不少医院在发展大旗下,争相购买大型医疗设备,陷入“技术至上”的恶性竞争。
山东一位主任医师说,一台双源CT机1000多万元,一台PECT机2500多万元,一台手术用机器人2000多万元……只要一家医院买,同类医院就会跟风买。“一些省级医院大型医疗器械已超过房产,占到总资产一半。”
“现在国家规定基本药物‘零差率’了,从药品上赚不来钱,就只能多上设备,多开检查。”山东日照一位乡镇卫生院院长坦言,“我们也在申请购买CT、多普勒、彩超等设备。一次B超20元,彩超一次60元,为什么不淘汰B超上彩超呢？”
有关专家表示,不实行医药分离,不改变以药养医,“过度医疗”难题就不可能根治。多年来“自收自支、自负盈利”的管理体制,鼓励了公立医院的创收冲动。一个突出问题是：部分公立医院实行以科室为单位的财务核算机制,科室人员的奖金全部从科室收入账上支出,只有多创收,才能多发钱。
今年初,卫生部部长陈竺在全国卫生工作会议上强调,“十二五”期间要全面取消以药补医,革除医药费用不合理上涨及药品滥用的机制。人们期待着能早日告别“过度医疗”。
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