抗过敏药也可能引发过敏
姚瑶
秋季气候干燥，温度忽高忽低，很多人会出现鼻塞、眼睛发痒、流鼻涕、咳嗽等症状，大多数人会以为这是天气转凉引起的感冒，而往往忽略了另一种情况：季节性过敏。
研究发现，1/3的人在一生中的某个时期会发生过敏反应；1/5的学龄儿童受到哮喘的困扰；1/6的儿童得过与过敏反应有关的皮肤病，特别是湿疹。我国过敏性疾病的发病率高达37.3%。
随着近年来过敏发病率的增高，抗过敏药物的使用也日渐增多。但患者遇到的问题也不少，比如，用了药没有效果，用药后出现新的过敏反应等。因此，如何正确使用抗过敏药，对于过敏患者以及易过敏体质的人来说是一件非常重要的事。
抗过敏药发展经历三个时期
抗过敏药的发展经历了三个时期，各时期的代表性药物如今仍各有用武之地。
1950年氯苯那敏（扑尔敏）上市，成为第一代抗过敏药物的代表，至今仍作为多种复方药物的抗过敏成分广泛使用。但这一代药物有明显的镇静嗜睡作用，所以不能用于需注意力高度集中的患者，比如司机。
1988年，第二代抗过敏药物代表——氯雷他定上市，标志着人类进入清醒抗过敏时代。这一代药物虽然使用广泛，但部分药物的副作用是可能有心脏毒性，需慎用于心脏病患者（特别是心律不齐者）、肝功能不良者，同时应尽量避免与影响其代谢的药物同服。
1996年上市的非索非那定片、2002年上市的左旋西替利嗪，我们暂且称之为第三代抗组胺药物。它们经由第二代抗过敏药物改良，具备了不会导致心脏毒性、抗过敏效果更强、安全性更高、不导致嗜睡的特点。
用药有“五注意”
使用抗过敏药物不能随心所欲，有五个注意事项。
一是白天宜使用无镇静作用的药物，晚饭后或睡前可应用具有镇静安眠作用的药物。对于慢性过敏性疾病，因治疗时间相对较长，应选用一些无嗜睡作用、其他副作用也相对较小的药物。
二是长期服用一种抗过敏药，尤其是服用时间超过一个月，可能会引起药效下降。对那些用药期间疗效逐渐减弱和疗效反应低于常人的患者，建议及时换用另一种作用机制不同的抗过敏药，最好不选用同类或与其化学结构相似的药物。
三是一旦发现过敏先兆，比如打喷嚏、眼睛发痒、流鼻涕等，应立即服用抗过敏药物，以免病情进一步恶化。因此，抗过敏药物应是家庭常备药物之一，尤其是过敏体质者最好随身携带。
四是如果患者在应用抗过敏药物的过程中，疾病迁延不愈或出现新的过敏反应症状，如瘙痒、皮疹，甚至休克，应考虑抗过敏药物引起过敏反应的可能，及时就医。
五是对于慢性、顽固性或病情较重的急性过敏性疾病，同时使用两种或多种抗过敏药（即联合用药）可以增加治疗效果。对于需要长期联合用药者，在病情稳定、症状控制后，不应立即停用所有药物，建议先停用一种药物，逐渐停用全部药物，这样才可以减少疾病的复发。
患儿服药应选适合儿童的剂型
与普通人群相比，特殊人群使用抗过敏药物更要多加注意。
对于妊娠期及哺乳期妇女而言，目前没有绝对安全的抗过敏药物。妊娠期在权衡风险后可选择氯雷他定及西替利嗪，这两种药物均为妊娠B级，A、B级药物对胎儿无危害或无副作用，孕期一般可安全使用。非索非那定片、氮卓斯汀和地氯雷他定则不建议在孕期使用。哺乳期妇女在医师指导下，可以适量服用氯雷他定、西替利嗪、氯苯那敏。老年过敏患者建议首选非索非那定片、西替利嗪等抗组胺药。
过敏患儿首选第二代抗组胺药中合适儿童的剂型，如口服液、滴剂、混悬剂等。使用时需注意年龄限制，多数第二代抗组胺药说明书提示只能用于两岁及以上患者，西替利嗪滴剂及地氯雷他定干混悬剂可以用于一岁至两岁幼儿。
（作者：北京积水潭医院药师）
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