患者醒着做开颅手术，居然还唱歌给医生听！
图说：开颅手术 来源/院方供图
患者醒着做开颅手术，术中不但与手术医生聊天，还唱歌给医生听，可能吗？日前，上海浦南医院脑科主任、著名神经外科专家宋冬雷教授成功地为一名20岁女性进行了“术中唤醒麻醉开颅手术”。
20多岁的江苏籍年轻女性因在家乡某院检查出来患了脑肿瘤，预约住进了浦南医院神经外二科。经进一步检查，发现这位年轻女性的肿瘤位于左额功能区——语言中枢，这是主管言语、说话的地方，一旦损伤就会影响说话。
经详细讨论后，宋冬雷教授团队制定了采用“术中导航、电生理监测及术中清醒麻醉”的复合手术方案。这个方案可以最大程度地切除肿瘤，同时也最大限度保护了脑组织的功能。
经过详细的术前检查和手术设计，日前，在宋冬雷教授主刀、李彦江医生协助下，为患者实施了肿瘤显微手术切除术：麻醉医生对麻醉药物进行了精确的控制，在有效麻醉患者疼痛神经的基础下（所以术中患者是感觉不到疼的），保持患者清醒；术中导航深入到肿瘤处，暴露手术视野和切除范围；术中电生理监测通过电刺激探测术野区组织对于语言功能的影响。一旦刺激中语言停止则说明该区域不可切除，如果刺激中患者依然可以正常聊天与唱歌，则说明该组织可以切除。
在患者的歌声和与医务人员的闲聊中，宋教授以娴熟与精确的手法，最大程度切除了肿瘤、保护了脑功能，结束了本次手术。术后，患者手脚运动正常，说话正常，手术十分成功。
特约通讯员 浦欣 新民晚报记者 左妍
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为什么要采用术中唤醒麻醉开颅术？
术中唤醒麻醉开颅术又叫“清醒开颅术”，重点是麻醉方式的改变，采用了“术中唤醒麻醉”。这种麻醉方式一般应用于临近或位于功能区的手术（如运动、感觉、语言、认知等功能性区域）及术中需进行皮层脑电图或精细电生理监测的开颅手术（该类手术要尽量避免麻药对电信号的干拢，包括癫痫手术、治疗帕金森氏病的深部电极植入术及难治性中枢性疼痛等），主要目的是为了更加确切地保护脑功能区，减少术后后遗症。相对而言，这种手术方式适用的面比较窄、难度比较高。
手术中患者清醒着，不会痛吗？
其实这是对于麻醉不了解而造成的误区。在神经外科麻醉中，麻醉医生们一般会采用静脉和吸入联合麻醉，来达到镇痛、镇静催眠、松弛肌肉等多种麻醉效果，从而为手术提供有利条件。
在此次手术中唤醒患者时，停用的药物其实只是其中的“镇静催眠”药物，停用后让患者恢复清醒意识，而镇痛药物是持续微量给予的，镇痛效果是持续存在的，所以患者术中虽然清醒着，但不会感觉疼痛。
这种手术人人适合吗？
首先，从医生层面来说，只会给必须需要的病人进行这样的手术，即需进行皮层脑电图或精细电生理监测的开颅手术以及临近或位于功能区的手术。除此之外，一般的情况下，我们都会选择全麻醉状态的手术方案。因为，神经外科手术麻醉的基本原则是：提供最理想的手术条件，维持适宜的脑灌注压 和脑细胞氧供。为了患者的安全和预后，我们并不提倡也不会给所有患者都采用这种手术麻醉方式。
从患者层面来说，对绝大多数人而言，开颅手术并非是一个好的生活体验，就算是一些诸如颅骨钻孔引流之类的小手术，在为患者提供局麻和全麻的选择时，越来越多的患者选择全麻手术，宁可要那种“一觉醒来，刀已开好”的感觉。总之，脑外科医生、麻醉医生会根据每一位患者的实际情况，选择适合的麻醉方式和手术方式。
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