甘肃调整完善城乡居民大病保险政策 门诊报销上不封顶

2017-03-25 12:35:01 来源:网络

原标题:重病患者二次报销门诊报销上不封顶甘肃调整完善城乡居民大病保险政策

中国甘肃网3月25日讯据甘肃日报报道(记者宜秀萍)3月23日,经省委全面深化改革领导小组第二十次会议审议通过,省政府办公厅正式印发《关于调整完善城乡居民大病保险相关政策的通知》,明确从4月1日起,在原有政策基础上,增加重大疾病患者费用再报销政策,对城乡居民个人自负合规医疗费用超过3万元以上的部分(不含3万元),大病保险再次按比例分段报销,同时,取消原门诊慢特病大病保险年内最高报销5万元的限制,上不封顶,以进一步缓解城乡居民因病致贫、返贫问题。

据介绍,我省自2013年开展城乡居民大病保险工作以来,城乡居民大病患者就医负担大大减轻,但仍有部分重大疾病患者就医费用自负比例较高,导致因病致贫、返贫的情况依然存在。据此,我省决定从2017年起,城乡居民大病保险筹资标准由人均30元提高到55元,增加的25元从财政新增基本医保补助资金中安排,用于大病保险补偿和新增自负高额医疗费用的再报销,在不增加城乡居民个人筹资额的前提下,大幅提高城乡居民重大疾病患者合规医疗费用报销比例。原有大病保险报销政策继续执行,即:全省参保(合)城乡居民住院和门诊慢特病大病保险报销政策按现行规定报销后,个人自负合规医疗费用超过5000元以上部分作为补偿基数,纳入大病保险报销,报销比例分段递增,上不封顶。在此基础上,经现行的城乡居民基本医疗保险、大病保险报销后,对城乡居民个人自负合规医疗费用超过3万元以上的部分(不含3万元),大病保险再次给予报销。报销比例分别为:0—1万元(含1万元)报销80%;1万—2万元(含2万元)报销90%;2万—5万元(含5万元)报销95%;超过5万元报销98%。报销金额上不封顶。在基本医保、大病保险报销的基础上,对符合民政医疗救助条件的患者,按现行医疗救助政策执行。

调整后的城乡居民大病保险原有经办方式不变,继续按照管办分开原则,由政府购买服务,委托商业保险机构具体经办。

城乡居民就医报销,按照“基本医保、大病保险、医疗救助”流程依次报销补偿,报销补偿总额不得超过参保患者合规医疗总费用。对确定的分级诊疗病种,未经转诊越级诊疗、未经审核私自到省外就医的,大病保险不予报销;符合分级诊疗条件但使用基本医保目录外药品及诊疗项目的,大病保险也不予报销。

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