2011年12月15日，江西九江一位尿毒症患者在市中病院做血液透析。自当日起，江西省周全实施坚苦尿毒症患者免费血透。 （东方IC/图）
本觉得此后国产血透机的市场将会迅速扩年夜，但没想到的是，也是年夜2008年起头，国产血透机的增速起头下滑。以重庆山外山为例，市场增添量年夜此前的每年30%-50%降为20%。
一位商务部官员向南方周末记者介绍说，“反推销发芽拜访中企业不合作的案例并不鲜见。如不美观企业认为向发芽拜访机构公开自己的资料结不美观会加倍晦气的话，很可能选择不配合。
原问题：商务部初度对医疗设备低价推销立案发芽拜菲揭捉透机的陆续串奥秘
这个绑缚发卖的模式之所以流行，土壤则是公立病院“以药养医”形成的益处联盟。
遵照陈喷香梅院士的数据，中国约有27万血透病人。反推销申请显示，2013年全国透析机有2.5万台。算起来，“不起眼”的耗材和看上去很贵的透析机对比，现实上赚了差不多的钱。
2014年6月13日，商务部发出通知布告，抉择对原产于欧盟和日本的进口血液透析机进行反推销发芽拜访。自年夜1997年中国呈现反推销第一案以来，直到2011年尾，商务部对进口产物反推销发芽拜访立案共69起，血透机案则是初度对“纯医疗设备”的低价推销问题立案。
血透机是尿毒症患者（末期慢性肾衰竭）借以维持生命的一种主要治疗仪器。虽然只是医疗设备的一种，但市场规模巨年夜，仅在中国就可能达到千亿元级别。
中华医学会肾脏病学分会的前主任委员陈喷香梅院士2012年的论文显示，中国约有200万人患有尿毒症，其中接管血液透析疗法的跨越十分之一。
但这个复杂市场，却持久被进口厂商占有。据全国血液净化病例信息挂号数据，跨越九成的血透机设备和跨越八成的血液透析耗材为进口产物。
耗材，是指在血透时所需的一次性耗损品，搜罗透析器、管路、置换液和针甲等。市道上，每套耗材的售价约在100元摆布。
商务部的发芽拜访，阅暌冠高光勇创立的重庆山外山科技有限公司（以下简称山外山公司）连系此外三简单业向商务部递交的反推销发芽拜访申请书。山外山公司是一家平易近营血透机出产企业，今朝占有国产血透机的六成市场份额。
在这个益处配合体中，血透机及耗材采购环节，是否还有更为隐秘的益处分享？南方周末记者察访的多位对象都避开了这个话题。重庆多泰医用设备有限公司总司理绍晓青说：“这是医疗器械行业巨匠都清嚣张的事。”做风投多年的合资人李水龙说：“国外机构形成了固有的营销模式，有些是欠好放到桌面上说的事，还很难改变。”
高光勇喜欢看曹操传，巨细就喜欢英雄人物，他始终感受自己对这个平易近族有责任。重庆山外山的院子里，高耸着旗杆，他的员工们每周一必需要8：15集结，进行升旗典礼，风雨无阻。
年夜海关数据来看，曩昔三年，欧盟、日本两地域的血透机进口均价由每台1.09万美元降至0.99万美元，也就是人平易近币六七万元。不外，这些机惺ё仝其本土却要卖到1.3万-1.6万美元。也就是说，进口血透机在中国的价钱反而比原产地要廉价。
高光勇和他的联盟者们认为，这是在向中国低价推销。
申请书是2014年4月21日递交的。巧合的是，一个月后，5月24日，在上海联影医疗科技有限公司考绩时，中心率领人提出“加速高端医疗设备国产化”。
一位商务部官员告诉南方周末记者，这一次对血液透析机的反推销立案，必然水平上也是在响应“加速高端医疗设备国产化”的号召。而具体承办这起案件的，是商务部商业布施发芽拜访局所辖的进口发芽拜访二处。该局是2014年4月，效仿欧盟做法，由财富损害发芽拜访局和进出口公允商业局合并而成的。
按照国家发改委会同卫生部、人力资本和社会保障部于2009年发布的《更始药品和医疗处事价钱形成机制的定见》，“根基医疗处事的指导价钱，由省或市级价钱主管部门会同同级卫生、人力资本社会保障部门拟定。”
但奇异的是，就是在这样的现实下，血透机的价钱一向不才降，甚至呈现了“白送”给病院的情形。
中国本土血透机成长历史还很短。2000年摆布，重庆山外山科技有限公司、广州市暨华医疗器械有限公司这两家本土份额最年夜的企业几乎同时起步，研制自己的血液透析机。创业十四年，高光勇的国内同业此刻仍然不到10家，市场份额不足10%。
今朝国内接管国产血透机的病院还不多。南方周末记者随机走访了重庆市一家三甲病院重庆西南病院。病人们脱了鞋熙熙轻柔地在年夜厅里期待血透，趴在窗口的护士听到问国产血透机时目光惊奇，“不知道国产血透机怎么样，我们年夜来就没用过国产的。”
“客不美观来说，此刻国产机的质量和效不美观同进口机对比前进很快，售后处事还比国外好，价钱又廉价。”湖南省湘雅二病院的肾内科主治医师刘伏友说，湘雅二院2006年起起头考试考试国产机至今，“但在我们年夜夫看来，仍是认为进口的机械更靠得住”。
他拿出了“智猪博弈”的理论自嘲，年夜猪小猪在一个槽里期待喂食，一端是食物，另一端是开关，如不美观是小猪去按开关，年夜猪就会吃失踪九成的食物，如不美观年夜猪去按开关，小猪就有四成的食物可以吃。山外山在国产血透机的国内市场占有60%的份额，就是“年夜猪”。
2011年前后，一向居高不下的进口机起头降价了。
血透机虽然只是一种设备，但市场却十分复杂。
按照南京军区总病院副院长刘志红院士的论文，慢性肾病耗损的卫生资本巨年夜。在美国，此类患者仅占医疗人群的6%，治疗费用饶暌姑去了医疗预算的四分之一。如不美观中国全数肾病末期患者都能血透治疗，估量医疗费用将跨越1000亿元。
跟着尿毒症被纳入医保，患者的经计揭捉力稍有缓解。2012年，作为八项年夜病之一，尿毒症又被纳入年夜病保障规模，医保抵偿数额高达80%-90%。
作为国内最年夜的血透机出产企业，高光勇牵头成立了中国血液净化财富联盟，处处呼吁呵护平易近族财富。
2011年，江西省招标，点名要“进口品牌”，招标参数也是照着跨国企业来的，标书甚至限制了进、出水管的颜色。招标之后，高光勇不服气，先向相关部门投诉，转而把江西省财政厅告上了法院，说他们未能阻止违法招标行为。2011年8月、2012年2月，起诉分袂被南昌市中院、江西省高院驳回。2013年再上诉至最高人平易近法院，终于拿到最高人平易近法院责成江西省高院重审的通知。
血透机与耗材的奥秘
“提出申诉的这几家国内厂商此刻都是站到了峭壁边。”国内另一家较年夜规模的血透机厂商负责人告诉南方周末记者。这是国内厂商们想方设法四处举报但愿能冲击进口厂商的真正原因地址。
六河汉，国家发改委提出依视路、尼康等框架镜片出产商和博士伦、强生等隐形眼镜出产商违反反垄断法划定，远旧北上广三地的价钱主管部门对其罚款，共计1900多万元。
“无偿出借”是有前提的。和谈期内，病院要向公司采办不少于3500万元的各类耗材，其中血透耗材不低于1000万，还要承诺每套血透耗材价钱在200元以上。如不美观病院违约，就要按照市价买下这百余台“借”来的机械，并在三个月内付款。
南方周末记者拿到的一份外企合同显示，出产商与病院采纳的体例是“买耗材送机械”。
现实上，“不起眼”的耗材和看上去很贵的血透机对比，赚了差不多的钱。憨厚业送给病院血透机这个法子，既绕开了血透机的招投标，也绕开了耗材的招投标流程。
合同显示，乙方公司供给一百余台血透机，总价值逾2000万。和谈期内，乙方保留所有权，甲方病院享有使用权，相当于将这些机械无偿“借”给病院，和谈期10年。
这笔账很轻易算：该合同划定的最低端耗材价钱为200元摆布，高于市价100元摆布。以今朝国内病院每台机械天天使用2次的频率，该公司一年在耗材上就能多赚730万元。和谈10年，总获利跨越7000万。这还不算它所要求发卖的其它耗材。
这是一个曲线赚钱的法子。
换句话说，在良多省份，血透所需的一部门主要耗材的费用并没有物价部门的监管。
名词诠释
被立案发芽拜访的企业，在发芽拜访时代，可以向商务部作出改变价钱或者遏制以推销价钱出口的价钱承诺。如不美观商务部接管这样的价钱承诺，可以中止或者终止反推销发芽拜访。
推销：2001年国务院发布，又于2004年修订的《中华人平易近共和国反推销条例》划定，“推销，是指在正常商业过程中进口产物以低于颇正常价值的出口价钱进入中华人平易近共和国市场。”同时划定，“对推销的发芽拜访和确定，由商务部负责。”
卫生部明晰划定，医疗器材的采购要走招投标流程，公开可查。然憨厚业送给病院血透机这个法子，绕开了招投标。
立案之后
如不美观终裁确定推销成立，并由此对国内财富造成损害的，可以征收反推销税。
除了价钱，跨国公司还可以用机械、耗材绑定的体例拓展市场。好比选用某品牌的透析机，就只能匹配该品牌的透析器或是管路。“有的进口机必需得用自己的管子，否则甚至会马上报警。”一位国内厂商说。
以反推销为刀兵，国产血液透析机出产商对进口商倡议了一波进攻。
不外，“血透机＋耗材”绑缚发卖的模式，国内公司即逼揭捉红也无法实现。统一家跨国公司往往同时出产和发卖透析机和耗材，但今朝依然落伍的国内企业，只有出产透析机的能力。
益处配合体
持久以来，因为财政投入不足，公立医疗处事机构被许可在医疗设备、耗材、药品采购价的基本上加成15%，“以药养医”就此而来。在这一布景下，医疗处事机构自然倾向于采购更贵的设备、耗材与药品——1000元的15%显然比100元的15%带来的利润更高。更况且，公立病院占有着垄断地位，并没有若干好多动力去压低价钱。
重庆商人高光勇为国产血透机财富的死活死活四处起诉，驰驱了三年，终于在商务部这里看到了一丝曙光。
2010年黑龙江省卫生厅坚苦市县医疗设备采购招标通知布告显示，采办的两类血透机单价分袂为40万和17万；到了2011年，江西省医疗系统向费森尤斯采办的低端血透机单价就只有6.6万元了，甚至已经比部门国产机更廉价。
高光勇对这种现象并不意外，曾经有同业邀他一路抵制一场以外企参数目身定做的违规政府采购，不加入招投标。招标当天他没去，但对方却去了。
北京、上海、天津、青岛四地明晰要求这笔固定费用包含一切血透所需；浙江、河南、重庆、广东，则标明“透析器和回路管除外”；福建在2001年划定所有材料费不得另收，但2013年的新划定一面降低了总费用，另一面只嗣魅这里包含液体费，没有提到透析器和回路管。
耗材上多出来的昂扬费用，最终年夜部门是由全社会配合缴纳的医保基金来承担的。
而各地对医疗机械的指导定价也略有分歧，但都许可加以参见。好比，按照安徽省发布的通知，对零丁收费品种打点目录的医疗器械，实施差率和差额“双控”，即可以在中标价钱基本上加价最多6%，单件材料加价不得跨越100元。
这样的气象下，病院自然有动力采购高价耗材，因为利润更高。
具体到血透治疗价钱，各省物价部门在医疗处事项目收费中多有划定。南方周末记者在网上查阅各地条例，找到了10个省市的血透费用划定。
各地的血液透析费用分袂在每人每次300元至460元不等。“透析器和管线”等主要耗材是否搜罗在这笔费用里，分歧地域要求纷歧样，即便统一地域分歧的年份要求也纷歧样。
血透机背后的奥秘由此揭开一角：与昂贵的机械对比，出产商年夜不起眼的透析管等耗材上赚取的利润同样丰厚，而且不用处处受到管制。
在中国血液净化财富联盟向纪检部门投诉的举报书中，列举了沈阳、湖南、重庆等病院与几家欧洲、日本跨国公司签定此类合同的案例。
南方周末记者察访中，几家国内血透机出产厂商的负责人都讲到了这个业内“公开的奥秘”：跨国公司与病院合作，承诺白送机械，前提是病院以固定的数目或是年限，采办该公司供给的耗材。而这些耗材的价钱往往远高于市场价。
而受到物价部门划定和监管的“治疗费”，则根基不变。数家病院的主任、护士长分袂证实，无论是采办进口机仍是国产机，对于患者来说治疗费简陋差不多。
每个尿毒症病人如不美观选择血液透析治疗，到后期每两天要透析一次，每次4小时，透析一年就要破耗近7万元，往往被作为“因病致穷”的典型。在2008年尿毒症被纳入医保之前，其患者不胜经济重负而自杀的新闻屡见报端，甚至还有人廉价血液透析机自救。
坚持用国产机还轻易遭到患者非议。沈阳市苏家屯区妇婴病院的院长徐铁兵直言，2011年成立血透科时，为了赐顾帮衬农人患者买了五台价钱廉价的国产机，但也为了迎合部门患者，买了一台德国费森尤斯（Fresenius）的进口机。“仍是得买台进口的，哪怕就是摆着。”费森尤斯占有了中国血液透析机的最年夜市场份额。
反推销条例还划定了5种理当终止反推销发芽拜访的气象，搜罗“申请人撤销申请”、“没有足够证据证实存在推销、损害或者二者之间有因不美观关系”、“推销幅度低于2%”等等。
然而南方周末记者经由过程在尿毒症病友的QQ群中抽样体味发现，病人几乎不会也无法关注账单的组成部门，根基上都是只看总额。
高光勇在他的董事长办公室墙上钉了一张纸：“董事长卧薪尝胆处”。在炎天到来之前，这里真的挂着苦胆。至今，下面的地毯上依然残留着黑迹。
之所以不太在意，与没有足够专业常识去梳理清嚣张有关，也与医保有关——2012年往后，血透费用的八九成都不是病人自己掏的。而耗材上多出来的昂扬费用，最终年夜部门是由全社会配合缴纳的医保基金来承担的。
峭壁边上的国内企业
高光勇在他的董事长办公室墙上钉了一张纸：“董事长卧薪尝胆处”。在炎天到来之前，这里真的挂着苦胆。至今，下面的地毯上依然残留着黑迹。
如无意外，此番针对进口血透机的反推销发芽拜访，将在一年后的2015年6月13日前竣事。至多，可以延迟至2015年12月13日。
如不美观终裁确定推销成立，并认为由此这种推销会对国内财富造成损害的，可以对涉案的欧、日企颐魅征收反推销税。税率按照对分歧的应诉公司所确定的分歧推销幅度抉择，实施分袂税率；奸细作况下，也可以采纳统一税率。
反推销条例划定，如不美观不服终裁抉择，涉案的企业可选择申请行政复议，或向法院起诉。此外，向世贸组织提起申诉也是路子之一。
比来一次商务部的反推销终裁是2014年5月30日，裁定进口四氯乙烯反推销，对欧盟的3家公司征收反推销税税率为27.6%，对美国的7家公司征收的反推销税税率为71.8%。
反推销税的征收刻日和价钱承诺的履行刻日不跨越5年，但奸细作况下也可恰当延迟。
据一位多年年夜事医疗器械发卖的业内资深切士透露，跨国公司除了经由过程经销商直接输送益处以外，还会直接以学术会议进场费的形式曲线“示好”，经常邀请专家免费加入境外学术会议（搜罗免费境外旅游），或者直接出资赞助国内学术会议，搜罗与会者的食宿、会务、礼物、旅游等费用。
不外，相关的外资并不太愿意措辞。南方周末记者前往占中国最年夜市场份额的费森尤斯医药公司的上海处事处察访，被行政助理婉拒，截至发稿前尚未回覆；另一家德国贝朗公司声称正在做内部的沟通协调；尼普洛商业（上海）有限公司则暗示反推销由海外公司措置。
又过了十来天，商务部对血透机反推销立案发芽拜访。
在血透机和耗材的采办上，公立病院揭示了以往的逻辑。
国内企业的联盟，也发生了微妙的转变：商务部立案的动静传出来往后，那时联名申诉的有些企业却俄然不愿意再露闷狡杰察访了。
说完“举报”的故事，他坐在车上，俄然问，“你感受我像堂吉诃德么？”
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