关键词:医疗 单病种收费 效果 对策措施
中图分类号:F045.3 文献标识码:A
文章编号:1004-491406-281-01
一、单病种收费问题的提起
何为单病种收费?就是对单一病种患者从入院检查、手术治疗到治愈出院实行全程费用包干。如实际治疗超过此费用由医院负责。这种对医疗费用实际总量控制的收费方式,称为单病种收费。其目的是为了避免过度检查,过度治疗和开大处方,以缩短患者的住院天数来为患者节省医疗费用。
实行单病种收费,既是政府和社会的需要,又是医院自身发展的客观要求。当前,“看病难”、“看病贵”问题已成为政府和社会关注的“焦点”和“热点”。每年的两会期间,人大代表和政协委员提案议案涉及民生问题,都有这方面的内容。如何让广大人民群众特别是低收入人群看得起病,治好病,是民生问题中反映强烈、呼声最高的问题。关心弱势群体,关心因病致穷的困难群众是党和政府工作重心之一。医院的职责是救死扶伤,医疗部门是社会组织机构中的一个重要部门,有权利有义务配合政府缓解这个难题,而单病种收费是破解这个难题的途径之一。其次也是医院发展的客观要求,实行单病种收费,可以从根本上规范医院诊疗行为,在此情况下各医院之间必须以提高医疗服务质量来增强自己的竞争力。
二、单病种收费的确立
1.医学是科学,单病种收费依靠的是科学的临床路经,是一个操作性很强的细致的流程图。患者入院之后就进入这个流程,第几天做什么检查,哪一天做手术,什么时候该出院,都必须有界定明确的时间表。目前单病种收费主要针对的还是那些指征明显,诊断明确,技术成熟,治疗流程和效果可控性强的单一性的常见病、多发病,一般集中在外科。确立单病种还应将诸如感冒之类的常见病、多发病的病种纳入到单病种行列中。
2.单病种收费涉及医疗流程各个环节,同时涉及医药成本核算、内部管理规范、医疗质量控制及内部利益分配等诸多方面,前期需要做大量的调研、分析工作。在临床经验基础上,选择多发病、常见病,从医院收治病人的病案资料中采集必需的数据,包括单例最高费用、最低费用,平均费用等,同时按病种抽出其中有代表性的病例逐个详细审核,分析诊疗过程中哪些项目合理,哪些项目不合理,哪些项目是可以降低的。
3.组织专家和有关部门整合原有诊疗方案,立足于确保医疗质量和合理利用医疗资源制定该病种最基本的临床路径,方案要精确到每一个治疗项目,目前许多病种的手术都有两三种方式可选,直接导致医疗成本大不相同,而且不同等级的医院收费标准不同,然后按现行执行政策规定的价格标准计算出相应费用,累加后形成该病种的最高收费标准。
4.医院在医药费下降的情况下与患者之间形成一个保证医疗服务质量的承诺,使患者真实地感受到这项政策是对自己有利,也就是说让患者明明白白的知道政府的良苦用心是不让自己花冤枉钱。另外医院确定的病种项目应依年龄,性别,身体状况设置不同的权重,根据权重不同在基本价格的基础上进行差别收费,单病种收费的核心理念是限制“大处方”和“滥检查”,给一些医疗行为上“紧箍咒”,是维护患者的利益,达到医院与患者双赢的局面。
三、单病种收费的效果
单病种收费的实施效果是明显的:降低医疗成本,减轻患者的经济负担。单病种收费压缩了医疗成本支出,限制了贵重药品的使用,乱用药、乱检查的现象得到有效遏制。增强医护人员的责任意识,提高诊疗技术和护理质量。实行单病种收费后,既要保证医疗资源的合理节约使用,又要使患者在有限的时间内得到有效的治疗,这自然增加了医护人员的责任心。遏制了不正之风,提高了医院行风建设水平。开大方、滥检查、收“红包”、拿回扣等问题是医疗卫生行业作风建设中的“老大难”问题,实行单病种收费后,收费价格更加公开透明,原来虚高的东西没有了市场,开大方、滥检查没有了价格空间,“红包”、回扣得到了有效遏制。提升了医院核心竞争力,取得社会效益和经济效益双丰收。单病种收费虽然减少了医院的部分收入,但整体来看,由于原来那些因经济困难被挡在医院之外的患者纷纷来医院就诊,医院的业务量增加,从而提高了医院的整体效益,医疗服务覆盖面也不断扩大,同时调整单个病人的费用结构,提高含金量高的技术劳务收入,降低材料、药品的购进价格,医院效益提高。
四、存在的问题及对策措施
单病种收费实施过程中会出现一些问题,比如,病人不愿选,由于近几年城镇职工医疗保险及农民医疗保险人员的不断增加,到医院就医的医保和农保人员不愿意选择单病种收费就医,因为他们都能享受一定的医疗费用报销,如果选择单病种收费项目,患者普遍存在着该做的治疗是不是不做了,该用的药是不是不用了等担心和疑虑,所以一般不愿选择单病种收费项目就医。单病种收费后,超支部分由医院买单,在目前政府对医疗卫生事业投入普遍不足的情况下,成本消化较为困难,医院利益必定受到一定影响。在目前患者纠纷处理要求“举证倒置”的情况下,一旦出现纠纷,对医院不利。单病种费用的确定标准怎么定,因为人员工资在涨,各项费用等成本均在上涨,应该以前一年的测算成本加上预期物价上涨指数作为单病种费用标准。
针对存在的问题,要将好事办实,把实事办好,并不是一蹴而就的,对于这种利国利民,医患双赢的医疗改革并不是哪一家医院就能独立完成的,需要引起政府机关、医疗主管单位的高度重视和支持,必须提高认识,统一思想。对患者要大力做好宣传教育工作,晓以利害、耐心解释、说服教育。要量力而行,以个案的实践陈述利害所在:例慈溪市中医院对急性单纯性阑尾炎最高限价2380元,医院规定,临床科室药费不得超过1050元,麻醉科药费不得超过150元。临床科室对急性单纯性阑尾炎制定一套合理的临床诊疗路径和用药规范,并严格执行;接诊医师要熟习急性单纯性阑尾炎诊疗质量及费用控制对象,科室医护人员要严格按照医院费用限额标准收费;临床科室要对病种、质量费用控制病人的费用明细详细登记,每一个季度报财务科一次,以便进行奖惩兑现;医院实行科室用药与住院总费用双控制,即科室用药与住院总费用均不能超过规定,超过部分将由超标科室负担,从奖金中扣除;临床科室不能以转移费用为目的让住院病人到门诊付款取药;最后财务科对临床科室的费用报表进行认真核查,确保数字真实准确。对消极对待此项工作,造成投诉的人员,投诉一次扣奖500元,对弄虚作假或不认真核查给医院造成损失的负责人,处以假数字的等额罚款。实践证明效果较好。但要让患者心服口服并自觉配合,自主选择单一病种的治疗,要做的工作很多,要走的路漫长。
实行单病种收费后,还要强化监督实施,完善配套措施,否则费用很容易被突破。这些配套措施包括建立成本责任制,强化质量考核,改革分配制度,药品材料比价采购等。古人言:“上下同欲者胜”,只要工作得法、措施到位、真抓实干,这种利国利民、医患双赢的单病种医疗改革一定能够在一个地区乃至全国得到推广和普及。
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