主讲人：重庆大学附属肿瘤医院影像科主任 张久权
腰痛已成为人群中的常见病，不仅是老年人，越来越多的年轻人也出现腰痛症状。引起腰痛的原因有很多，常见的是腰部外伤、腰椎间盘突出、腰椎骨折、强制性脊柱炎等。
患者在骨科就诊时，医生经常会开一些放射科的检查，主要有3种：X线、CT和磁共振（MRI）检查。那么，问题来了——到底选哪个最合适？
相信大家对X线检查并不陌生，该检查类型因快捷、直观、价格低的优势，往往作为初步检查的首选。腰椎X线检查可分为腰椎正侧位、过伸过屈位、双斜位，主要用来观察腰椎骨质情况（如腰椎骨折、腰椎肿瘤、峡部裂等）及腰椎结构情况（如曲度变化、椎体移位或滑脱等）。但X线检查有它的局限性，很多时候医生会建议做进一步检查。
CT检查在性质上与X线检查类似，但CT设备可围绕人体360度无死角地扫描。腰椎CT检查主要是通过观察腰椎的横断面，来了解腰椎的骨质情况、椎间盘突出情况、椎间关节之间的情况等。腰椎CT检查还有两个优势：能做到薄层重建，把腰椎横断面分解成几百幅图像，更好地看清细小病变，特别是微小骨折；在扫描结束后可通过影像后处理的方法，把腰椎图像重建成矢状位或冠状位，从不同角度观察腰椎影像。
有些情况还要进行腰椎磁共振检查。磁共振检查对软组织成像有更高的分辨率，可以清晰地显示椎间盘的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系。在诊断脊髓病变、炎性病变、出血性病变及腰部肌肉病变等方面也具有优势。此外，磁共振检查不存在X线辐射，较为安全可靠。
这几个检查随时都可以做吗？X线检查、CT检查、磁共振检查都有其相应的禁忌症。CT检查中，因其X射线无法穿透金属物质，金属物周围会产生明显伪影，所以曾在腰椎上打过钢钉、钢板的患者不建议做。同时，它有X线辐射，不建议作为孕妇和儿童的首选。
磁共振是在一个巨大磁场中进行，对于曾有金属植入物（铁钴镍）手术史的患者，必须在检查前告知医生，并明确植入物的具体材料成分，在不清楚手术材料的情况下，禁止做。此外，磁共振机器的孔径一般都不是很大，有幽闭恐惧症的患者不建议首选。
综上所述，腰椎的X光片、CT和MRI三项检查是不能互相代替的，它们各有优缺点。医生会通过查体，结合临床症状，为患者选出最合适的检查。▲
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