指导专家
长沙市第四医院骨一科科主任 主任医师 贺健军
长沙市第四医院骨一科副主任医师 刘洪
寒冬来临，长沙的天气越来越冷，寒冷等因素会导致关节疼痛、肿胀等加剧，膝骨关节炎患者的生活质量在冬天更受影响。那么，该如何治疗关节炎?保护关节的方法有哪些?哪些人是高危人群?长沙市第四医院骨一科专家结合临床病例为市民支招，以呵护老年患者的膝健康。
寒冬中哪些人容易“中招”膝骨关节炎?
60岁的赵女士近来由于天气寒冷，外出时受凉，导致左膝疼痛。赵女士刚开始还能坚持日常活动，之后关节逐渐加重肿胀，最后竟发展至疼痛难忍不能行走，只能坐着轮椅来到长沙市第四医院骨科门诊就诊。
该院骨一科主任贺健军主任医师经过详细询问病史、体查及相关检查后，初步诊断该患者是因寒冷的天气刺激了其左膝关节，导致其骨关节炎发作而引起的疼痛。
“有很多因素可导致膝骨关节炎，生活中，女性的发病率高于男性，同时女性的发病年龄也早于男性。”贺健军介绍，随着年龄的增长，膝骨关节炎的发病率逐渐上升，这是因为膝关节在人体中负重大，为适应膝关节承受力的需要，膝关节软骨边缘可能有骨质增生，造成膝骨关节炎。同时膝骨关节炎也与体重超负荷有密切关系，更年期妇女体重增加使膝关节负荷增加，患膝骨关节炎的风险也随之增加。骨质疏松、遗传等因素也是膝骨关节炎的危险因素。
在就诊中，贺健军还发现长期从事长时间蹲位工作或剧烈体育运动的人，患膝骨关节炎的风险高。
贺健军提醒市民， 40至50岁时，若膝关节内侧出现酸痛，就要开始保养关节了，应尽量减少剧烈运动，尤其是上下楼梯和爬山，必要时可以使用拐杖来减轻膝关节承受的压力。
得了膝骨关节炎，是不是应尽量少动?
家住望月湖52岁的张先生，以往从未出现过膝关节疼痛，这两日天寒，他突发膝关节疼痛，导致上下楼和蹲厕所时困难。张先生经医联体单位转诊到长沙市第四医院骨一科就诊，骨一科副主任医师刘洪接诊。
俗话说“人老腿先老，腿老膝先老”。刘洪介绍，大多数人50岁以后，在全身的各大关节中，出现问题最早最多的是膝关节，所以每个人从幼年起，就应该重视膝关节的保护，让关节老得慢一些，特别是中老年人，尤其注意对膝关节的保健。
那么在日常生活中，如何做好膝关节的保养?刘洪给出了七条建议：第一，注意保护膝盖，不要受凉、受外伤，特别是骑车更要注意膝盖保暖。对于膝关节僵硬、受凉后易出现膝痛的患者，可以佩戴有保温功能的护膝，减轻膝关节疼痛、僵硬；第二，重视减肥，肥胖是损害膝关节的一大杀手，研究表明，肥胖者在中老年人中，患膝关节炎的几率最高可达64.5%，而体重正常者患病率仅为34.9%；第三，运动前要充分热身，除了活动其他关节外，膝关节的活动尤为重要；第四，女性要避免长时间穿高跟鞋，高跟鞋会增加膝关节的压力，增加膝骨关节炎的患病风险；第五，注意休息，避免长时间站立、行走、跪、蹲、上下台阶，避免进行加重膝关节疼痛的活动，超重患者要减轻体重，学会放松，保证充足的睡眠；第六，中医认为“通则不痛，痛则不通”，运动锻炼过后一定要弹腿放松，促使血流循环加快，经络畅通；第七，注意自身饮食结构，多吃富含黄酮类的水果，如樱桃、黑莓、桑葚等深紫色的浆果或有核水果。更年期后的女性，宜多食富含植物性雌激素的食物，如茴香、芹菜、大豆、坚果、全谷物和苹果，老年骨性关节炎患者伴有骨质疏松者宜食富含钙质的食物，如牛奶、鱼虾、豆制品等。
那么张先生得了膝骨关节炎后，是不是今后应该尽量少动?“这是一个错误的认识!适宜的运动锻炼不仅可以缓解膝关节的疼痛、僵硬，还可以增加膝关节活动能力、提高生活质量。”刘洪介绍，一般初次发病轻度骨性关节炎，经治疗以后都能恢复正常生活。
“一些市民认为忍痛锻炼可以把骨刺磨掉，这种观点是错误的。”刘洪提醒，患者应适当休息、减轻体重，在病情允许的范围内工作和生活，走路要走一会停一会，半小时为宜。生活中应避免提重物、上下楼梯，同时不要特意锻炼膝关节，尤其要减少爬山运动等。
膝骨关节炎的患者治疗有阶梯性
贺健军指出，膝骨关节炎的治疗，依据患者的年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位程度及膝骨关节炎在X线分级不同等方面选择阶梯化及个体化治疗。
在膝骨关节炎早期，针对病情不重、症状较轻的患者首选治疗方式是基础治疗，包括健康教育、运动治疗、物理治疗、行动辅助。其中适合膝骨关节炎患者的运动治疗主要是进行肌力训练、有氧运动训练和牵伸治疗，这些对初期治疗效果非常明显。
“膝骨关节炎患者常常会出现大腿肌肉的力量减弱，大腿肌肉的力量减弱对膝关节的保护减小，可加速膝骨关节炎的进展，所以非常有必要进行大腿肌肉的力量训练。”贺健军介绍，对于膝痛较严重或膝关节局部有发红、肿胀、发热等炎症反应表现的患者，可平躺，腿伸直，勾脚，将膝盖后方贴近床面，维持数秒钟后放松，反复进行，直到有轻微的疲劳感，逐日增加次数;对于膝关节局部没有明显炎症表现的慢性患者，可在膝盖内侧夹住一个充气不足的球，缓慢下蹲，重复进行该动作至感觉到轻度的疲劳，逐日增加运动次数;对于膝痛不严重的慢性膝骨关节炎患者，可坐在椅子上，在需要锻炼一侧的脚踝处绑一个重量适中的沙袋，努力将膝盖伸直，并保持数秒钟后缓慢放下，重复进行该动作，直至大腿前方有轻度的疲劳感，逐渐增加沙袋的重量及运动的次数。
而针对病情严重的患者应予以药物治疗，甚至手术治疗才能解决患者的疼痛、行走问题。贺健军介绍，在膝骨关节炎中期，患者需服用消炎镇痛以及促进软骨修复的药物，如氨基葡萄糖胶囊、硫酸软骨素，以及采取向关节腔内注射玻璃酸钠等治疗方式，以保护膝关节软骨，减轻关节软骨的磨损。同时在此阶段，也可通过关节镜微创治疗，修复已经损伤的半月板、关节软骨、伴有炎性的关节滑膜，使膝关节重新焕发青春。在骨关节炎晚期，关节周围有大量的骨质增生，关节已发生畸形改变，可通过截骨矫形手术来改变膝关节畸形，减轻患者的疼痛，使患者膝关节的功能活动得到良好恢复。如果通过微创截骨矫形手术，仍然无法解决患者膝关节疼痛、畸形和改善膝关节活动范围时，建议患者进行膝关节表面置换。
膝骨关节炎越早治疗效果越好
关节炎是一种常见疾病，随着社会人口老龄化程度的加剧，关节炎患者人数在不断攀升。“关节炎越早治疗效果越好，一旦发现了关节疼痛、僵硬、肿胀，功能障碍等情况一定要尽早就医。”贺健军介绍，目前常见的关节炎治疗方法有以下几种：
治疗方法一：基础治疗
做好保暖，适当减少活动，增加肌力训练，或者到专门的康复运动中心选择运动疗法。
治疗方法二：药物治疗
消炎镇痛药可用于消炎和止痛，注射的药物可以改善关节的润滑状态，补充关节软骨营养，而在某些关节炎的急性发作阶段，可以运用少量激素缓解症状。
治疗方法三：手术治疗
1.修正手术 比如关节镜手术，关节镜进入关节后可以进行冲洗，做微创治疗从而缓解症状。
2.关节置换 有些老年人到了关节炎后期，关节功能受到很大影响或者关节畸形很严重，严重影响日常生活，这种情况下可以考虑人工关节置换手术。（徐媛 杨芳）
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