不久前，2022年2月27日，中国国家癌症中心发布了最新的中国癌症报告：《2016年中国癌症发病率和死亡率》（ Cancer incidence and mortality in China, 2016 ）——由于癌症数据统计通常会延迟3到5年，因此，这份记录了2016年癌症相关数据的报告，也是我国当下最新也最具代表性的一份癌症报告。
这份报告共纳入了 487个癌症登记处的数据，覆盖了约3.8亿人，占到了中国总人口的27.6%。通过这份报告，一个事实得到了确认——在中国，每分钟有超过8个人被诊断为癌症，每分钟有超过5个人因癌症逝世。无论你有多么不愿面对，癌症确实潜伏在每个人身边。
而与癌症对抗的第一步，就是去认识它，了解它，不打无准备之仗。
李治中是一位癌症科普作家，他本科就读于清华大学，毕业后在美国杜克大学获得了癌症生物学的博士，在研发了人类历史上第一个小分子靶向药的诺华制药待了8年，2013年开始，他以「菠萝」为笔名进行各种癌症科普。
关于这份最新版的中国癌症报告，有哪些信息是每一个普通人极有必要了解的， 以下，是来自「菠萝」李治中的解读——
口述｜李治中
整理｜枕木
编辑｜金石
图｜视觉中国（除特殊标注外）
肺癌依旧是第一杀手
根据报告，2016年，中国新发的癌症约406万例，相当于每分钟有8个人会得癌症。发病率最高的是什么癌？肺癌。
无论发病人数还是死亡人数，肺癌长期以来都是中国癌症里的第一杀手。仅2016年就有超过80万人诊断肺癌，其中，近66万患者去世，分别占所有癌症发病和死亡人数的20%和27%以上。
但这些年，面对肺癌，也不全都是坏消息。一个很重要的好消息是，过去十年，肺癌有很多新药上市，包括靶向药和免疫药。即使晚期患者，也有越来越多能实现长期带瘤生存，有的亚型甚至能临床治愈。但不可否认的是，晚期肺癌患者的整体5年生存率依然不到20%。
所以面对肺癌，最好的选择还是预防。其中包括一级预防（规避风险因素）和二级预防（筛查）。
一级预防最重要的就是：控烟！控烟！控烟！
中国是世界上吸烟人口最多的国家，据相关统计，有超过3亿吸烟者和超过7亿吸二手烟的人。而吸烟是肺癌的直接风险因素，因为烟里的微小颗粒会导致肺部细胞死亡，反复损伤肺部组织，肺癌就因此产生。
吸烟是肺癌的重要致病因素。
尼古丁是极强的成瘾物质，很难戒掉，所以很多吸烟者喜欢自我洗脑，用很多个例来证明抽烟也不会得肺癌。但过去几十年，全世界无数统计数据不会说谎：戒烟，能大幅降低肺癌死亡率。
以美国为例，肺癌在美国也是癌症第一杀手，但从上世纪60年代美国开始控烟运动，公共场合全面禁烟。通过几十年的努力，他们得到了显著回报——吸烟人数持续降低，有统计显示，从1990年到2014年，美国男性的肺癌死亡率下降了43%。
关于控烟，还有一点非常重要，绝大多数抽烟的人都是学生时代开始的，我几乎没见过30岁才开始抽烟的人。所以控烟的一个重要目标是降低青少年的吸烟率。最近我们对电子烟的管理越来越严格，一个重要原因就是它很可能增加青少年尼古丁成瘾的风险，最后反而导致更多人吸烟。
肺癌的有效二级预防是筛查，也就是通过低剂量螺旋CT筛查，有最新数据发现，每年即使不做规律体检，只做一次低剂量CT筛查，也能显著提高早期肺癌发现率，降低死亡风险。
但也有很多人反馈，自己去医院或者去体检中心，好像并没有低剂量螺旋CT这个选项，通常用的还是普通CT。这里有一个很现实的状况是，做低剂量螺旋CT的筛查，需要单独调CT仪，在我国很多基层的医疗机构，CT仪的数量本来就不足，一台CT仪更主要的功能还是其他疾病的检查和治疗，你说你调过来做一个低剂量的筛查，再调回去做一个正常CT，那他调来调去的这个过程中，可能都够再做一个普通CT了，所以他可能就会觉得犯不着调来调去，会觉得麻烦。但如果你去正常三甲医院的体检科，表示自己只是想做一个低剂量的筛查，医生也都会给你开这个检查。
总之，对于普通人来说，如果想要预防肺癌，特别是你长期抽烟或者曾经长期抽烟（每年吸烟超过30包），或者经常接触室内外空气污染（包括二手烟、厨房油烟、雾霾等），那至少要做一次筛查，这或许就能救你一命。
尹夕远 摄
「穷癌」和「富癌」
在过去很长一段时间内，中国的癌症类型和欧美不太一样。比如，我们特别高发消化道肿瘤，包括食管癌、胃癌、肝癌等，而欧美则是结直肠癌、前列腺癌、乳腺癌、皮肤癌这些。
这些肿瘤都和生活水平、生活方式有直接的关系，像食管癌、胃癌、肝癌这种，常常会被通俗地称为「穷人癌」，经济发展水平、生活水平越低的地区会越高发，不良的饮食习惯，比如高盐饮食、吃霉变的食物，还有环境、水质等造成的细菌病毒感染等，都是这类肿瘤的致病因素。
结直肠癌、乳腺癌这些则被称为「富人癌」，因为这和高脂肪的摄入、缺乏运动、肥胖有关，一般会在生活水平较好的地区高发。
比较2000-2016年期间中国的各种癌症发病率，我们清晰地发现，随着中国经济发展，生活方式越来越像发达国家，曾经中国特有高发的癌症开始减少，而以往中国少、欧美发达国家很多的癌症类型开始多了起来。
比如，刨去年龄因素后，中国男性的食管癌、胃癌和肝癌发病率都在下降，但前列腺癌、结直肠癌、白血病、胰腺癌和膀胱癌的发病率在上升。
而中国女性的食管癌、胃癌和肝癌也在减少，但甲状腺癌、结直肠癌、乳腺癌等则越来越多。需要特别注意的是，乳腺癌已经是中国女性的第一大癌症类型，每年发病人数超过30万。而且我国乳腺癌的发生，的确有一个年轻化的趋势。
根据这份最新的报告，在女性的癌症中，乳腺癌的死亡人数排在第五位，这其中一个很重要的原因是，很多乳腺癌患者发现时晚期的比较多。其实早期乳腺癌的生存率是非常高的，0期或1期，可能整体生存率都在95%以上，所以预防和筛查就显得尤其重要，比如要定期自检或者去做相关的检查。
关于乳腺癌，还有一个观念要转变，不要觉得切得越多越好，这是不对的。在现在的乳腺癌诊疗中，中国的保乳率还是比较低的，但对于很多患者尤其是年轻的女性患者来说，保乳是一个很值得考虑的方法，因为它会直接提高你日后的生活质量。但现实中，很多女性她确实比较恐惧，觉得切完比较放心，但其实国外有大量的数据，包括中国也有一些临床数据显示，保乳加上放疗和全切的效果应该是差不多的。
一名即将接受乳房切除手术的乳腺癌患者坐在病床上。图源人民视觉
至于报告中发病率逐渐降低的食管癌、胃癌和肝癌，它们会从中国慢慢消失么？
我并不乐观。
因为在很长时间内，中国都会是个二元社会，既有非常发达的大城市，也有依然落后的农村地区。因此，中国的癌症类型在很长时期内，也会是一个混合型。
未来，在很多大城市，比如北京、上海这些，也会越来越像欧美发达国家，会有更多的结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌。这其中，结直肠癌是可以通过筛查直接降低发病率的。例如，在过去十年的美国，结直肠癌的发病率以每年3%的速度下降，这主要得益于筛查，尤其是肠镜检查的普及。
通常，结直肠肿瘤从良性发展到恶性，大概需要10-15年的时间，如果能早期发现，治愈率甚至可以达到90%以上，而以肠镜为代表的筛查手段能有效地发现早期肿瘤。所以，如果想很好地预防结直肠癌的发病，很重要的一点就是要提高50岁以上人群接受肠镜检查的比例——以2015年的数据为例，美国50岁以上人群接受肠镜检查的比例可以达到60%，而我国只有15%，还有巨大的提升空间。
内镜医生正在为患者进行肠镜检查
应该消失却没有消失的癌症
这次报告中，有个数据让我特别关注，那就是中国有12万宫颈癌患者。
宫颈癌也是一类典型的「穷人癌」，整体来说，一个国家的经济越发达，这类癌症的发病率就会越低。在全球最发达的一批国家中，每10万女性中平均有9.6个宫颈癌患者，而最落后的国家中，这个数字是26.7个。在中国和印度这两个发展中国家，宫颈癌的发病率都不算最高，但由于人口基数大，患者占了全球1/3以上。
我之所以特别关注宫颈癌，不仅是因为中国患者多，更重要的是因为从2000到2016年，我国宫颈癌的发病率和死亡率一直都在增长。这一点很不正常。
从理论上来讲，宫颈癌是最容易预防的癌症类型之一，因为它既有很好的一级预防手段（HPV疫苗），又有有效的筛查手段（细胞学检查）。如果这两点都能做好，宫颈癌甚至有可能基本消失。我还曾经写过一篇文章，题目叫：哪一种常见癌症，可能最先从地球上消失？答案就是宫颈癌。
但现实却并不理想。从我个人了解到的情况，中国无论是HPV疫苗接种率，还是宫颈癌筛查率都很低。这导致宫颈癌发病率和死亡率都居高不下。
这其中有一个很现实的问题，就是我国很多宫颈癌患者在农村，经济条件不好，缺乏健康意识，她们既不知道可以接种疫苗，也不会主动去进行筛查，再加上很多家庭中女性地位不高，导致经常拖延很久才来看病。即使到医院后，也不一定能接受规范治疗。
曾经，在西部的一家三甲医院，我听过这样一个故事——一位不到60岁的农村妇女刚诊断晚期宫颈癌，她丈夫甚至没问医生怎么治，需要多少钱，就直接跟患者说：「走吧，癌症，不治了。」更让人震惊的是，这个妇女真的就这样跟着走了。最后的结果，不言而喻。
当然，也有人说，这份报告反映的是2016年的情况，当时，HPV疫苗还没有普及，等下一份报告出现的时候，这个状况可能会大大改善。但这种想法可能会过于乐观，因为现在很多接种疫苗的都是在大城市的年轻女性，而对于那些四五十岁的女性，还有农村女性，还是属于发病的高危人群。因此，从目前的情况看，在更下沉的地区，推广筛查可能是更有意义的。
总之，我们需要更努力，让各个阶层的女性都能得到足够的保护，无论是通过疫苗、筛查还是支付体系。
2022年，石家庄市为14周岁女孩免费接种国产2价HPV疫苗。
过度诊断的肿瘤
从2000年到2016年，去除年龄因素后，中国男性的癌症发病率整体变化不大（有的上升，有的下降，总数稳定），但女性每年增加了2.3%。
这其中，除了乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌发病率都有上升之外，还有一种特殊的肿瘤在女性中数量暴涨。大家仔细看下面这张图，这是中国各癌种发病率的历史曲线图，你会发现女性那边有一条蓝色的线呈现指数型上升，短短10多年，就冲到了最高，已经超越肺癌，非常逼近乳腺癌了——这条线代表的就是甲状腺癌。
图源菠萝因子公众号
这并不是中国独有的现象，在美国、韩国等国家，甲状腺癌都在大幅增加，背后最大的原因是，检测仪器显著进步了——随着高分辨率B超的出现，我们找到了很多以前绝对发现不了的微小结节或肿瘤，以现在的超声技术，能找到只有1到2毫米的肿块。
这些微小肿瘤到底有多危险？
甲状腺癌主要分为四种类型，分别是乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌。它们的发病率和危险程度各不相同。未分化癌和髓样癌比较危险，需要积极治疗，但乳头状癌，整体是比较惰性的，除非有高危指征，绝大多数并不会致命。而目前的高分辨率B超，检出的很多都是微小乳头状癌。
国际癌症研究机构在2020年的研究显示，在一些发达国家中，甲状腺癌中多达60%-90%都属于过度诊断。
去年《柳叶刀-糖尿病及内分泌学》也发表了来自中国团队的评论，说明在中国，尤其是大城市中，这种过度诊断也广泛存在。
癌症的筛查是一把双刃剑。用好了很有帮助，用得不好反而有害。
目前，被过度诊断为甲状腺癌的患者会接受不必要的治疗，并面临相应的疾病负担和生活质量损害，比如甲状腺切除术和终生激素替代疗法。
要如何避免这种过度诊断呢？一方面，我们要开发更好的技术（比如基因检测或蛋白检测）来区分「危险的/需要积极处理的甲状腺癌」和「惰性的/只需要观察的甲状腺癌」。有不少公司正在做这件事儿。另一方面，我们也要通过科普教育，让更多人正确认知筛查出来的微小甲状腺癌。
我曾遇到一个很无奈的外科医生，说他经常劝低危的患者观察，避免过度治疗，但很多患者听不进去，说知道自己有了肿瘤，不切就睡不着。最后他没办法，明知是过度治疗，也只能做手术。他说：「我治的不是肿瘤，是心病。」
总之，消除过度诊断和治疗，需要医生、患者和科学家一起努力。
医生在手术中
一位癌症科普作家的欣慰与无奈
如果想要减轻一个国家的癌症负担，除了更合理完善的医疗体系，还有很重要的一点是，要减少晚期癌症的比例——这也是我一直在做癌症科普的原因，希望能有更多人正视这种疾病，并有意识地去做好预防。
做了这几年科普，变化也是有一些的，比如，年轻一代中对这件事关注的人可能多了一些，尤其是大城市。还有，目前社会上做癌症科普的人也变多了，很多医生因为自己的兴趣也好，或者科室有要求，大家都过来做一些常识的普及。但这也导致了另外几个问题，伪科学比以前也更多了，信息爆炸导致鱼龙混杂，大家要找到靠谱的信息其实并没有更容易。所以，还是很多的谣言，很多的迷惑，尤其是癌症高发人群——60岁以上的人，他们的普遍认知并没有什么大的变化。所以，对于科普到底能发挥多大作用，我其实并没有那么乐观。
我也尝试过用一些短视频来做科普，但发现效果并不好。因为我发现大家去看短视频，就是想放松，而不是去学习。你如果说得太严肃他会不爱看，但那些伪科学啊什么的，都说得特别惊悚，又特别绝对，吃这个就不得癌，吃那个就要得癌，都是那种特别斩钉截铁、但不靠谱的东西。但科普是不可能说成那样的，科普得非常警惕、谨慎，一不小心说个五六分钟的话就没人看，所以我觉得是挺难的。
因此，某种程度上我觉得科普要前移，要从学校就开始做这种教育，所以我到中学开课，大学开课，给中学生做分享，要在他还没有那么固化，脑袋还可以收集一点新信息的时候去科普，如果等你岁数已经比较大、不愿意学习的时候，其实挺晚的了。
在做科普的过程中，有令我很欣慰的部分，比如从我的公众号「菠萝因子」的反馈来看，很多人的学习意识和能力都越来越强，但令人无奈的是，这部分人要么是学习能力比较强的精英人群，要么是已经罹患癌症的人群。
这其中一个很重要的原因是，在我们的文化里，癌症还是一个忌讳。这也导致了很多中国的癌症患者浪费了很多钱，钱没有用在该用的地方。
很多人没生病的时候拒绝去了解癌症，觉得不吉利，我经常开玩笑说我的书都卖不掉，因为看到封面有「癌症」两个字，也没法送领导，也没法送朋友，好像看了以后就觉得不太好。但另一方面一旦遇到了以后，又特别恐慌，啥都看，你平时没有知识储备，在你真正遇到的时候就完全是瞎看，你根本没法判断到底哪个说法稍微靠谱点，哪个不靠谱，所以很容易最开始就走歪了。我觉得，在中国，癌症患者命运最大的区别可能就在于你最开始走不走歪，而走不走歪，某种程度上除了运气以外，取决于你平时有没有储备，或者你身边的人，你的亲人、孩子有没有储备，这个太重要了。
在公众号的后台，很多人生病以后，尤其是年轻人生病之后，回来给我留言说，以前打死也不相信自己和这个有关系。但其实你从统计数据上来说，中国有1/3的人都是要得癌症的，所以，从某种角度，你要不就是患者，要不就是家属，这件事你是避不开的，所以该做的事还得做，该学的还得学，讳疾忌医是没用的。
李治中图源菠萝因子公众号
参考资料：
1.《重磅！中国最新癌症报告发布，这几点值得关注！》公众号“菠萝因子”，2022年3月22日
2.《美国癌症报告的启发》，《健康时报》
3.《癌症·防御》，中信出版社
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