「今年小孩子支原体感染明显变多了。以前一上午很少遇到几个，三岁以下更少，但现在有时一个接着一个，而且来了就咳得很厉害。」
来自广东某三甲医院的儿科医生董会骐（化名）说，对于部分医生提出的「支原体大年」，他有明显的感受。「甚至，今年治疗也比以前困难一些，我们也会遇到部分重症的小孩。」
近几日，多地疾控发布提醒，让大家重点防控肺炎支原体（MP）。有幼儿家长上网发贴表示，医院内染上支原体的患儿太多了，「很多孩子只能在院子内的树上挂吊瓶」。「上海黄浦」于昨日发文，7 月以来上海儿童医学中心收治支原体肺炎患儿近 400 名，与往年相比，占比翻了一番，达到了 80% 左右。
图源：上海黄浦
那么，今年的支原体为什么如此「来势汹汹」？特殊在哪里？
支原体大年？
肺炎支原体 （MP）是儿童社区获得性肺炎的常见病原体之一，秋冬季节往往是高发季。近年来，一些研究表明国内 10～30% 的儿童社区获得性肺炎是由 MP 感染引起的。[1]
湖北发布曾发文表示，约 3 至 7 年，MP 会发生一次地区性流行。近 2 年，尤其今年 MP 在我国一些区域流行，有少数家庭或者班级聚集发病情况。北京佑安医院呼吸与感染性疾病科主任医师李侗曾表示，3 至 7 年时间相对宽泛，符合一般的传染病规律，包括流感、手足口病等等，「小孩集中感染康复之后，近期就不再会感染；约三五年后，新的一批孩子就会变成易感人群。」李侗曾说。
9 月 25 日，上海某医院预诊大厅 图源：视觉中国
《中华实用儿科临床杂志》去年发表 2016 年至 2019 年北京地区住院儿童 MP 感染流行病学特征研究，发现 2016 年至 2019 年 MP 检出率分别为 26.23%、31.36%、27.84%、26.57%，2017 年检出率明显高于其他年份[2]。如今，距 2017 年已经过去 6 年。
数据显示，MP 肺炎发生率在近年总体呈上升的趋势。《中华医院感染学杂志》曾发表研究，认为可能与近年来城市化发展越来越快，空气污染越来越严重有关系。研究人员认为，特别是北方的冬季，雾霾天气频发，降水少，空气干燥，外气温较低，儿童室外活动减少，造成儿童免疫力低下，容易引发呼吸系统疾病。[1]
同时，在 2020～2022 年期间，因勤洗手、戴口罩、保持社交距离、居家等措施下，MP 肺炎一直处于低流行。有学者对比了当地 2019 年 2 月至 2021 年 5 月每月检出例数，发现 MP 感染在新冠疫情时有显著下降。[3]
一项在上海进行的流行病学调查显示，2019 年，检出率 6 月最低（7.84%,33/421），8 月最高（32.62%,153/469），全年平均检出率 19.97%（1214/6080），其中 8～11 月为检出高峰（26.48～32.62%），呈明显的夏秋季检出率高的特征。新冠疫情后，MP 检出率逐月下降，从 2020 年 2 月 9.82% 降至 2020 年 5 月 2.01%，无明显的季节分布特征。[3]
2019 年 2 月至 2021 年 5 月肺炎支原体和沙眼衣原体的季节分布 图源：参考资料 3
德国一项研究显示在第一波大流行期间，与感染相关的门诊就诊率下降了 51%[4]；日本地区的一项研究显示，新冠疫情后因感染性疾病住院患者数减少到之前的 16.4%。[5]
研究表明，MP 的低流行可能导致儿童由于免疫刺激的缺乏，造成对 MP 的免疫力下降，形成「免疫债」——当再次接触 MP 时出现免疫过激反应，导致更严重的暴发流行[6]。「很多 15 岁以下的孩子还是免疫空白的，当支原体流行，就会易感。」李侗曾表示。
「其实不止是支原体，几乎所有的传染性疾病在疫情期间都是明显减少的，包括一些胃肠道疾病。」南方医科大学南方医院疑难感染病中心主任彭劼表示，「如今，各种传染性疾病都相对增加。一方面，此前的戴口罩等防护措施比较好，人群的流动性明显增加，例如五一、十一假期后，大家出外游玩戴口罩的情况变少，就可能出现一个感染的小高峰。」
检测手段增加后，检出更多
彭劼提到，「感染支原体的儿童似乎增加了」还有另外一个可能性，就是检测手段的增加、以及医患双方对精准治疗的重视。
「目前，医院采取二代测序（NGS）的手段检测支原体感染的情况越来越多，尤其是住院患者中应用很多。」彭劼表示，「以前实验室是不做培养的，在新冠疫情后，患者会更关注自己究竟是新冠、甲流、还是支原体；医生也会更加倡导精准治疗，因此引入更为准确的检测办法。」
《检验医学》曾发文表示，2019 年 MP 感染诊断主要依靠实验室 MP 培养，但是 MP 培养不仅技术要求高、耗时长而且阳性率低，在临床早期诊断中应用受限。[7]
另一篇研究同样表示，诊断肺炎病原体的方法主要包括咽试子、痰培养、血清病原抗体检测、血培养等，但均不能完全满足临床快速、精准治疗的需求，近年来 NGS 的发展丰富了传统的病原体检测方法，也提高了临床呼吸道感染病原的检出率。[8]
NGS 是最几年的一种新技术，通过捕捉合成链末端的荧光信号或氢离子释放所致的 pH 值的变化信号来获取 DNA/RNA 序列，相较于容易出现假阳性的 PCR ，NGS 要准确很多，也被部分医院应用。[9]
即便是不采用 NGS ，如今医生也会更倾向于给患儿测一下 PCR。有家长表示，几年前孩子发烧前往医院就诊，医生会写明「上呼吸道感染」，口头告知「不排除支原体感染可能」，并给孩子开阿奇霉素先吃上，之后再观察；现在医生则会给孩子进行 PCR 检测，一一排除甲流、新冠、支原体。
图源：视觉中国
对此，董会骐表示，这是因为医生看病更讲究「证据」了，且由于阿奇霉素等传统的药物耐药性增加，他们必须要更明确患儿感染的疾病，才能用药。「现在阿奇霉素吃了两天，小孩可能还是咳得厉害，我们往往就建议使用多西环素。虽然临床应用过没什么问题，但 8 岁以下孩子要使用的话，需要和家属签署同意书。」
「耐药性」也是今年不少家长说「支原体很难治」的原因。上海市奉贤区某医院发布结果显示，医院接诊的 MP 感染患儿数量呈上升趋势，且发现 MP 对大环内酯类抗菌药物（如阿奇霉素）的耐药率由 2008 年的 3.2% 增至 2018 年的 30.5%[7]，在董会骐的感受中甚至可以达到一半以上，「很多孩子吃阿奇霉素是没有一点效果也没有的，整个亚太地区都存在这个问题。」
一位不愿具名的儿科医生说，她接诊的很多青少年从幼儿时期就吃抗生素。「孩子稍微咳嗽几声，家长就比较担心，给孩子就吃上了阿奇霉素。渐渐，孩子感染支原体时再吃就没有用了。」
但对于今年 MP 感染是否「重症比例多」，李侗曾予以否认。「整体而言，患病基数大了，重症相对就会多。家长在医院里感觉重症的孩子多，那是因为很多轻症的孩子不会来医院治疗。是否真的重症多，需要明确的数据」李侗曾说。
「进入秋冬季节后，又是流感等疾病更高发的时期。」李侗曾表示，「孩子在一个冬天可能会经历 2、3 次发热，家长要做好准备。」彭劼建议，「平时需要做好防范，支原体没有疫苗、但流感是有疫苗的，建议注射疫苗。」
致谢：本文经 南方医科大学南方医院疑难感染病中心主任 彭劼 专业审核
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