文/张洪涛 美国药理学博士，凤凰网《肿瘤情报局》特约专家
核心提要：
1. 最新数据显示，美国每日新增感染人数，已经从之前的波谷反弹到了10万例左右，是4月初数值的3.5倍。然而，由于做不到“应检尽检”，美国的实际感染人数应该远超所报道的人数。不过新冠死亡率目前仍处于低位，有数据表明，美国新冠死亡数率接近于去年夏天德尔塔疫情前的数值，每天的死亡数在300人以下，每百万人口中每天大约有1个新冠死亡病例。
2. 自疫情大流行以来，美国官方统计的死亡人数累计超过了100万，新冠感染人数达8400万，为全球第一。美国去年因新冠相关死亡人数排在癌症与心脏病死亡人数之后，位列第三。尽管如此，由于美国人民爱自由和散漫的天性，美国也不会回到“封城”状态。即便是疫情的高风险区，政府也无法强制美国人民必须戴上口罩。
3. 如今在美国，尽管完成两剂疫苗接种的人数比例不足70%，但根据美国CDC在去年9月至今年2月进行的血清学调查， 60%的美国人都已经感染过病毒。所以，美国人或者是打了疫苗，或者是感染过病毒，多少都有了一定的免疫保护。即便再来一波奥密克戎感染，整体的效果就是加强免疫一次。美国政府官员表示，随着疫情的反弹，今年秋冬季，美国可能会有近1/3的人口，即1亿人左右感染病毒，但美国人可能只把它理解为“1亿剂加强针”。
疫情再次反弹，美国白宫恢复新冠肺炎疫情简报会。平均每天死亡在300人以下，为何纽约重启口罩令？
5月18日，美国白宫恢复了新冠肺炎疫情简报会。白宫的上一次简报会，是4月5日，在那次会议之后，美国各地都取消了口罩令，甚至在飞机、火车和公共汽车上，也不再要求佩戴口罩。
在4月26日，美国传染病专家福奇在接受美国公共广播电视公司（PBS）采访时表示，美国已经走出了新冠大流行阶段。
但是，在中断了六周之后，白宫又开始了疫情简报会，这其中的原因，是美国疫情又出现了反弹。
美国每日新增感染人数，已经从之前的波谷反弹到了10万例左右，是4月初数值的3.5倍。需要指出的是，由于做不到“应检尽检”，美国的实际感染人数，应该远远高于所报道的人数。
▎图/美国每日新增新冠确诊人数（来源：worldometers）
美国疾病控制和预防中心(CDC)主任罗谢尔‧瓦伦斯基(Rochelle Walensky)表示， 新冠住院七天平均数，比前一周增加了19%，达到3000人。同时，有超过32%的民众住在疫情的中高风险区，也高 于上周的比例（24%）。
美国政府的最高层领导人，除了总统，基本上已经全部感染过。4月26日，美国副总统哈里斯新冠病毒检测结果呈阳性。4月7日，美国政府第三号人物、国会众议院议长佩洛西阳性。5月6日，国务卿布林肯感染。5月18日，美国卫生部长贝塞拉阳性。同在5月18日检测阳性的人，还有拜登总统的女儿。
▎图/5月4日，美国国务卿布林肯检测出感染新冠阳性
在纽约市，社区中病毒传播程度已经很高，疫情已经达到了值得警戒的级别，为了防备疫情可能给医疗保健系统带来的巨大压力，纽约市卫生部门鼓励民众在所有室内公共场所和室外人群密度较高的环境中佩戴合格的口罩，无论是否已经接种疫苗。
所幸的是，虽然疫情出现了反弹，但是新冠死亡率目前仍处于低位，根据“Our World in Data”所显示的数据，美国新冠死亡数率接近于去年夏天德尔塔疫情前的数值，每天的死亡数在300人以下，每百万人口中每天大约有1个新冠死亡病例。
▎图/美国每百万人中的新冠死亡人数（图片来源：Our World in Data）
美国去年因新冠相关死亡人数超100万人，这一数据排在癌症与心脏病死亡人数之后，位列第三。美国会回到“封城”状态？可能性堪比小行星撞击地球
自新冠肺炎疫情大流行开始以来，美国官方统计的死亡人数已经累计超过了100万，每10万人口中就有307名新冠死亡病例，属于死亡率较高的国家之一。美国所报道的新冠感染数达8400万，为全球第一。正因为如此，在很多人的眼中，美国也是“抗疫最差”的典型。
但客观地说，美国从来没有躺平。在2020年底，美国最早紧急批准了新冠疫苗，此后又紧急批准了单克隆中和抗体、口服小分子抗病毒药物。在抗疫上，美国走的是技术路线。
有这样一个说法，在美国人的人生里，不只有新冠，也不可能只有防疫，没有party，没有爱情，没有家庭，没有事业。美国人崇尚自由散漫，特别不好领导，无法抄用其他国家对国人的要求。
在美国，新冠也不是唯一的疾病。美国CDC数据显示，2021年美国死亡人数创新高，达到346.5万人，比2020年死亡人数多约8万人。但是，与新冠相关的死亡病例数，只能排第三，有更多的人死于心脏病、癌症。
没有疫情，美国人要享受人生；有了疫情，美国人也要享受人生，没时间与新冠死磕。
▎图/5月19日，CDC批准在5-11岁儿童中接种第三剂辉瑞儿童疫苗。以提升该年龄层2800万名儿童的免疫力
也许是因为这些原因，美国从来没有过严格的“封城”，连口罩令的实施，都受到了极大的阻碍。
在没有新冠疫苗、没有新冠治疗药物的年代，美国都做不到封城，如今更不可能倒退回去。所以，想要看到美国因为疫情反弹而封城，可能性堪比病毒突然从地球上消失，几乎是不可能的。
在恢复的美国白宫疫情简报会上，新的白宫疫情应对工作负责人呼吁国会提供额外拨款，以支付疫苗和治疗费用。该打疫苗打疫苗，该治疗就治疗，这应该就是美国政府所能做到的；至于民众如何对待疫情，只能是爱咋咋地。
美国也有“三区管理”。按照CDC的规定，根据新增感染数、住院数、住院病人中新冠患者的比例，可以判断一个地区是疫情的高风险区，中风险区，还是低风险区。在一个星期中，如果每十万人口中新增感染超过200人，而且住院人数达到10人以上（每十万人中），或者新冠病例占住院病例的10%以上，这个地区才成为高风险区；如果每十万人口中新增感染不到200人，那么需要住院人数达到20人以上（每十万人中），或者新冠病例占住院病例的15%以上，这个地区才成为高风险区。
▎图/美国CDC关于高、中、低风险区的标准
按照这个标准，有2500万人口的上海，每周因新冠住院的人数只要不到2500人，整体上就不属于高风险区。在美国，无症状感染者、轻症，都不需要住院。
虽然标准很松，但目前美国仍有4.25%的地区处于疫情高风险区，主要集中在东北部。需要指出的是，在美国，即便是疫情的高风险区，CDC只能是弱弱地建议一下：请戴上口罩。
▎图/美国疫情地图（图片来自美国CDC，2022年5月19日）
所以，在美国，即便疫情来了，最多的变化，也就是戴口罩，其余一切如常。疫情，将主要存在于媒体上，而不是美国人的生活中。
▎图/5月12日，在纽约时报广场，人们从一个新冠检测点旁经过。但几乎已没有人再戴口罩
如何面对一波又一波的疫情？最新研究：奥密克戎突破性感染相当于疫苗加强针
目前美国流行的奥密克戎变异毒株的亚型，是BA.2和BA.2.12.1，几乎各占一半。 这两种亚型都属于BA.2, 传播速度已经高于BA.1，但是，BA .2并不是奥密克戎的尽头，更新的变异株BA.4和BA.5已经在南非引发疫情，目前也已经传到了美国。
▎图/美国流行毒株的占比（图片来自美国CDC）
之前的新冠疫苗，虽然可以减少重症的发生，但预防奥密克戎感染的保护率比较有限；专门针对奥密克戎的疫苗还在研究中，等到可以正式接种的时候，不知道病毒是否已经变成能够免疫逃逸的新毒株了？
▎图/5月19日，全美单日确诊病例再度恢复到10万人以上。当天确诊病例达到121162例。但卫生官员表示，真实数据可能超过15万，因为目前广泛使用的居家筛检，通常结果都不会汇报给卫生单位
幸好，最新的研究表明，奥密克戎突破性感染，相当于疫苗加强针，能够增强疫苗保护效果！
这份于5月18日发表于国际顶尖学术杂志《自然》的研究表明，在未接种疫苗的人群中，感染奥密克戎只能诱导出针对奥密克戎的中和抗体，不能产生针对其他变异株的中和抗体。但是，在接种过新冠疫苗的人群中，奥密克戎的突破性感染增强了疫苗引发的免疫力，意味着人体有了更广泛的免疫保护[1]。
在动物实验中，没有接种过疫苗的小鼠，在感染奥密克戎之后，肺部和大脑中只有很少的病毒复制，促进炎症的细胞因子表达也减少了，这与感染原始毒株或德尔塔毒株之后的情况大不一样！这是一个好消息，表明奥密克戎的毒力下降了！但是，小鼠感染奥密克戎之后产生的抗血清保护力非常有限，仅能中和奥密克戎变异株。相比之下，接种过疫苗的小鼠，在感染奥密克戎之后，抗血清对目前所有重要变异株都有着更高的中和效价。
不仅仅是在动物实验中有这个现象，在10例未接种疫苗的奥密克戎感染者中，血清中的抗体也只能中和奥密克戎，不能中和其他变体；相比之下，在11例未接种疫苗的德尔塔感染者中，血清不但可以中和德尔塔，也可以中和原始毒株、阿尔法、贝塔和奥密克戎变异株，尽管中和能力有所下降。
之前，北京大学魏文胜团队对环状RNA疫苗的研究，也得到了相似的结论，同样发现奥密克戎的免疫保护力比较单一，德尔塔有着更广谱的保护力[2]。
但是，在这份《自然》杂 志的研究中，有着人体数据，其中一个结果非常重要： 疫苗接种者不幸感染了奥密克戎、德尔塔之后，其抗血清对所有毒株都有着很高的中和抗体滴度，甚至超过了辉瑞疫苗加强针所诱导的中和抗体滴度。
▎图/5月18日，在纽约哥伦比亚大学的毕业典礼上，毕业生Julia Pontes抱着她 8 个月大的女儿Stella。现场没有人戴口罩
奥密克戎变异株虽然毒性减弱，但不可能直接当疫苗用。但是，上述的研究结果提示：在完成两剂疫苗接种之后，如果感染了奥密克戎，那么效果强于加强针。
需要指出的是，不同年龄段的人群，感染病毒后风险不一样。由于感染病毒的不确定性，在任何情况下，都不可盲目将感染病毒当作疫苗。
即便是完成两针疫苗接种的人，也不建议盲目感染奥密克戎而获得免疫保护。但是，上述的研究至少告诉我们，在美国的疫情之下，如果一个人做了该做的事，包括接种疫苗、必要的地方戴口罩，那么，如果不幸在取下口罩的某个时刻感染了病毒，只要没出大事，就等于是加强免疫了一次。
在美国，因为有大量的反疫苗者存在，疫苗的接种率并不理想，如今完成两剂疫苗接种的比例不到70%。但是，美国CDC在去年9月至今年2月进行过血清学调查，发现有60%的美国人都已经感染过病毒[3]。所以，美国的3亿多人，或者是打了疫苗，或者是感染过病毒，多少都有了一定的免疫保护。即便再来一波奥密克戎感染，整体的效果就是加强免疫一次。对于出现症状的感染者，也可以有口服抗病毒药物，及时进行治疗。
▎图/辉瑞新冠口服药Paxlovid是对抗新冠的重要武器，美国目前平均每日开出2万张Paxlovid处方笺。但近期此药陷反复感染的质疑。但CDC呼吁民众不要对反复感染的报导反应过度，此药仍然有保护作用
病毒虽然难以消除，但已经成为强弩之末，无法阻挡美国人生活的步伐了。
美国政府官员对媒体表示，在今年秋冬季，随着疫情的反弹，美国可能会有1亿人感染病毒。因此，必须对此做出准备。当然，所谓的准备，也不是要准备封城，而是要准备预算，不是囤积生活物资的预算，而是买疫苗、买药的预算。
1亿人，几乎是1/3的人口了！这个数学模型推算出来的感染率，有点吓人，但是美国人应该会把它理解成“1亿剂加强针”。
值得一提的是，美国并不这个星球的唯一“奇葩”。世界各国都纷纷在放松防疫的管制措施，都希望让生活的步子更轻快一些。5月17日，欧盟委员会正式宣布，从本月开始，所有欧盟成员国的航班，都不再强制乘客在登机前出示“核酸检测报告”、“疫苗接种证明”、“入境健康登记表”。
虽然疫情在反弹，抗疫在放松，但是从全球的新冠死亡率看，已经降低到了2020年3月时的状态。
▎图/全球每百万人中的新冠死亡人数（图片来源：Our World in Data）
需要指出的是，由于从感染到出现死亡有一定的时间延迟，死亡率是否能稳定下降，还需要等待时间来证明。但是从目前的趋势看，未来可期！
▎图/美国商场里到处人山人海。人们已经忘记了疫情并没有结束
所有人类不能解决的问题，都会有一个自然的解决办法！在新冠之前，人类也经历过了众多的疫情，但是都走出来了！
当然，每个国家都有自己的国情。美国对待疫情的态度，不是一份可抄的作业，只能作为一面镜子。
参考文献：
1. Suryawanshi, R.K., et al., Limited cross-variant immunity from SARS-CoV-2 Omicron without vaccination. Nature, 2022.
2. Qu, L., et al., Circular RNA vaccines against SARS-CoV-2 and emerging variants. Cell, 2022. 185(10): p. 1728-1744.e16.
3. C larke, K., et al., Seroprevalence of Infection-Induced SARS-CoV-2 Antibodies — United States, September 2021–February 2022. . MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2022. 71 : p. 606-608.
（作者：张洪涛，笔名“一节生姜”，著有科普读物：《吃什么呢？——舌尖上的思考》，《如果舌尖能思考》。可以谈最前沿的医学研究，也可以讲最通俗的故事。）
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