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张大爷退休前在一家事业单位工作,一直享受公费医疗,去年所在单位转企改制为企业,开始缴纳医疗保险。单位召开了全体职工大会,向大家讲解医疗保险的相关规定,还让每个人填了表格,并选择定点医院。以前公费医疗的时候,药费单子拿到医务室一审核,直接去财务领钱就行了,实报实销,很简单。这医疗保险还是头一回接触,张大爷听了半天也似懂非懂,选医院的时候,心想就选好医院、大医院吧。于是,张大爷连单位负责医保的讲解关于医院选择注意事项及哪些可以不用选等听都不听,就选择了北京大学人民医院、301医院、中国中医科学院广安门医院。张大爷身体好,一直也没生病,这医保也没用上。可前不久,张大爷感冒发烧,本以为是小病,就自己到药店买了点药,谁知不见好,越发严重了,他就想起了医保,找到医保手册,看自己选的是哪家医院,赶紧去看病。这一看张大爷可犯难了。
原来,张大爷退休前住在崇文门,去哪都方便,但是那房子小,儿子很孝顺,就给他们老两口在大兴买了套大房子住。从大兴到张大爷选的这几家医院可都很远,儿子一家出去旅游了,也没人能来接他,他又舍不得打车。无奈他只好和老伴坐了将近2个小时的公交,赶到了301医院。等到那儿都上午10点多了,号挂完了。无奈,张大爷又做了半个多小时的地铁赶到了北京大学人民医院。经这一折腾,张大爷的病更严重了,还好,在人民医院挂上了号。
大夫看过后说,你这是感冒发烧,吃点药,输几天液就行。还要输几天液啊,张大爷每天从大兴到人民医院可够远的。大夫对张大爷说：“拿回去,去你住的就近的医院输就行了。像你这病不严重,在大兴看就行,不用跑我们这来。”“那怎么报销啊？”张大爷急切地问。“让你们单位给你改医院就成。”这医院还能改啊！张大爷听得一头雾水,他一直以为医院选了就不能改了呢。看完病,他就直接去单位咨询去了。
像张大爷这种情况不是少数,很多人都是缺乏对医保知识的了解,跑了冤枉路。了解医保知识对于我们每个人都很有必要。下面我们就以北京医保规定为例,先来了解一下什么是定点医院。
定点医院知识介绍
什么是定点医院
定点医院是指经统筹地区劳动保障行政部门审查获得定点医疗机构资格,并经社会保险经办机构确定且与之签订了有关协议的,为统筹地区城镇职工基本医疗保险参保人员提供医疗服务并承担相应责任的医疗机构。
简单地说,就是看病可以报销的医院。
定点医院是如何划分等级的?
医院按功能、任务的不同划分为一、二、三级；各级医院经过评审,按照《医院分级管理标准》确定为甲、乙、丙三等,三级医院增设特等,共三级10等。
一级医院是直接为一定人口的社区提供预防、治疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。一级甲、乙、丙等医院由地卫生局审批。
二级医院是向多个社区提供综合医疗服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。二级甲、乙、丙医院等由省、自治区、直辖市卫生厅审批。
三级医院是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教学、科研任务的区域性以上的医院。三级甲、乙、丙等医院由省、自治区、直辖市卫生厅审批；三级特等医院,由卫生部审批。
企业事业单位及集体、个体举办的医院的级别,也比照划定。
哪些医院不用选就可以看病报销？
估计很多人有这样一个误区,认为只能去医保手册上选的医院看病,这是错误的。北京市医保规定, A 类定点医院、定点专科医院、定点中医医院为本市参统人员的共同定点医疗机构,无须选择,参统人员可直接就医报销。
1.什么是A类定点医院？
A类医院是经北京市医疗保险事务管理中心对全市基本医疗保险定点医疗机构医疗保险管理情况、医疗费用控制及综合考评情况进行认真分析和研究而得出的医院,每年都要评选一次,参加医保的人员可以直接就医。
目前北京有十九家,分别是：⑴首都医科大学附属北京同仁医院；⑵首都医科大学宣武医院；⑶首都医科大学附属北京友谊医院；⑷北京大学第一医院；⑸中国医学科学院北京协和医院；⑹北京大学人民医院；⑺北京大学第三医院；⑻北京积水潭医院；⑼中国中医研究院广安门医院；⑽首都医科大学附属北京朝阳医院；⑾北京市健宫医院；⑿北京市房山区良乡医院；⒀中日友好医院；⒁北京大学首钢医院；⒂首都医科大学附属北京中医医院；⒃北京市大兴区人民医院；⒄首都医科大学附属北京天坛医院；⒅北京市石景山医院；⒆北京世纪坛医院。
2.什么是定点专科医院、定点中医医院？
这两类也是不用选择就可以看病报销的。定点专科医院只能看专科病；定点中医医院不受科别和中西药限制,就医报销办法同其它定点医疗机构规定。
如阜外心血管病医院、北京大学口腔医院等都属于定点专科医院；北京中医药大学东直门医院、北京中医药大学附属护国寺中医医院等属于定点中医医院。
如何查询医院的类别？
1.点击北京劳动保障网,输入医院名称查询。凡是在“医院类型”里标注是“专科”和“中医”的医院,为定点中医和专科医院,是全市参保人员的定点医院,任何参保人员都可携带医疗手册直接到上述医院就医。
2.直接拨打114查询该医院医保办公室电话,咨询该医院是否属于定点医院,是否用选择；一般各医院对自己是否属于医保定点医院都比较清楚,能得到比较准确的答复。
经过以上的介绍,大家对定点医院应该有了大概的了解,那么如何选择自己的定点医院呢？
如何选择定点医院？
.就近就医
最好选择单位或者居住地附近的医院。退休人员生病是最经不起耽搁的,建议选择居住地附近的医院。像张大爷最好选择一家或者2家大兴的医院,小病直接在大兴看就行了,不用大老远跑到市区,这样既省时间又可以及时就医。
根据个人身体状况就医
每个人的身体状况不同,需要去的医院也不尽相同。尤其是退休人员,老年病、高血压比较普遍,建议选择擅长治疗这类病的医院。
根据报销比例就医
很多人都觉得看病一定要去大医院,其实这也不科学。大医院主要治疗大病,且人多、费用高,报销得也少,不是所有的病都适合。社区医院报销比例较高,一般病需要的药物都有,比大医院便宜,而且社区医院的医疗水平、医疗设施逐年在提高和完善,建议每人都选一家居住地社区的医院。也可以在大医院看病然后到社区医院拿药,或者在社区输液以及进行后期康复治疗。
A类定点医院、定点专科医院、定点中医医院不用选择
定点专科医院、定点中医医院不用选择,就可以看病报销,所以就不要在医保手册上选择了,以免浪费可选医院名额。像张大爷选择的人民医院就属于A类定点医院,广安门中医院属于定点中医医院,这些不用选就可以看病报销,只有301医院是要选择才可以看病报销的。
可以选择多少家定点医院？
我们每个人手里的北京市医保手册主要是做定点医院控制的,用社保卡后依然要选择定点医院。
每人可选择5家医院,也就是说可以选择4家定点医院,除这四家以外,还可以再选择一家社区服务站。注意,这第5家社区服务站,必须是基层社区医院开设的服务点。一般情况下,选择4家定点医院即可。
如何变更定点医院？
定点医院选择后是可以变更的,将医院变更情况及医保手册、医保卡交至所在单位,由单位医保工作人员到社保中心进行变更,变更后第二天开始生效。
注意事项
建议大家慎重选择医院,不要频繁变更,以免耽误看病。
A类定点医院每年会有所变化,请大家及时关注相关新闻或者网络查询。
目前北京医保覆盖的医院范围相当广泛,建议大家看病一定去医保定点医院就医,不要听信广告等去不具备资质的私立医院。
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