“一团乱麻”的脑血管和两个“不定时炸弹”
医案实录
46岁的山西人老吴（化名）脑中长了巨大的脑动静脉畸形，还伴有两个脑动脉瘤，随时都有生命危险。日前，首都医科大学三博脑科医院神经介入科刘加春医疗团队克服重重困难，演绎现实版“拆弹专家”，一次手术祛三个病灶，给脑血管重新布阵，让他化险为夷。目前，老吴已康复出院。
家住山西长治的老吴，职业是一名卡车司机。半年前，老吴总是阵阵头痛袭来，但吃吃止痛药，没过多久症状明显减轻。原以为只是开车时间长，休息少的缘故，也没有放在心上。但此后老吴的头痛一直断断续续地出现，同时头皮也越来越发麻，老吴总感觉不对劲，到医院检查发现，脑内竟然有三个病灶，一个硕大脑动静脉畸形合并两个脑动脉瘤！这种情况十分罕见。
正常情况下，脑血管造影后颅内血管应该是分布有序的分支，但是老吴的左侧额顶叶血管比较紊乱，就像缠绕在一起的一团乱麻，大小有30×40mm。同时在畸形团供血动脉的近端和颈内动脉后交通动脉处各有一个动脉瘤，特别是位于供血动脉近端的动脉瘤,有9mm大小，上面又凸出了个仔瘤。为求进一步治疗，老吴慕名来到首都医科大学三博脑科医院介入科。
“一团乱麻”的脑血管会实施“盗血”行为
脑血管畸形合并脑动脉瘤，危害究竟有多大？脑动静脉畸形是一种局部脑血管发生的变异。大脑的动脉和静脉盘根错节，血液一般从脑动脉流入，要经过毛细血管床后达到静脉后流出。但在病变部位，脑动脉与脑静脉之间缺乏毛细血管，致使动脉直接与静脉相接，局部形成异常的血管团，类似于毛线团样，血管团内的血管往往没有正常的血管壁结构，而由纤维组织形成。
首都医科大学三博脑科医院介入科主任刘加春介绍，脑血管畸形的血供系统往往从周围正常脑组织“盗血”，畸形周围的脑组织无法获得足够的正常供血和养分，往往会出现局部脑软化、坏死，甚至产生功能障碍。同时，还可引起病灶内部及其周围长期血流异常 ，湍杂的血流可导致脑血管畸形相关血管局部扩张或膨胀，最终引发动脉瘤或静脉瘤。“合并动脉瘤的脑血管畸形有着更高的破裂风险。在引流静脉不通畅的时候，或者动脉压力升高时，如激动、兴奋时，异常血管畸形团就有可能破裂出血，形成脑内血肿，压迫脑组织。”
此外，脑动脉瘤被喻为潜伏在脑内的“不定时炸弹”，而老吴的脑动脉瘤上，还有一个“寄生”的仔瘤，仔瘤壁“薄如蝉翼”，一旦破裂造成颅内出血，死亡率很高。
栓塞畸形血管，医生妙手拆“两弹”
目前脑血管畸形的治疗方法主要为介入栓塞、显微外科手术、放射外科治疗或互相结合的综合性治疗等。相对于其他治疗方式，现在介入技术在脑血管畸形疾病中具有很高的应用价值，而且对患者来说，创伤小，恢复快。
老吴入院后，刘加春医疗团队组织讨论病例情况，考虑到脑动静脉畸形合并动脉瘤，头痛剧烈，头麻频繁，且有任何时候都有破裂出血的风险，手术指征明显，决定对其行介入栓塞术。
9月28日，老吴被推进介入手术室。刘加春主任介绍，由于动脉瘤生长在动静脉畸形的供血动脉上，栓塞畸形必须通过动脉瘤，这次手术真正的挑战在于如何把控脑动静脉畸形和其供血动脉上的动脉瘤的栓塞顺序、程度。稍有不慎，在栓塞脑动静脉畸形时，就可能引发动脉瘤破裂，造成术中大出血，危及生命。
根据患者的特殊病情，刘加春医疗团队创新地采用术中双管注胶栓塞脑动静脉畸形，同时栓塞动脉瘤的策略，避免拔管牵拉可能的动脉瘤破裂。位于颈内动脉的小的动脉瘤，相对比较简单，最后栓塞。整个手术历时 5小时45分钟，虽然艰难，但过程顺利，畸形血管及脑动脉瘤全部栓塞，脑血管得以重新布阵，让脑血流得到良好的重新分布。虽然在术后的CT检查时发现栓塞畸形团附近少许出血，但刘加春主任介绍这可能是在畸形栓塞时由于血流的重新分布或注胶时造成的小血管破裂所致，一般不会造成后遗症。经过20天的观察治疗，老吴于10月18日顺利出院。
刘加春主任提醒，脑动静脉畸形或动脉瘤破裂出血的死残率很高，早发现、早诊断、早治疗，是预防血管畸形和脑动脉瘤破裂出血的关键。如果有不明原因的、顽固的头痛、头晕或抽搐等症状，应尽早前往医院就医检查，以排除脑血管病变可能。 文/钱宇阳
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