关键词:中美 卫生人力资源
卫生人力是卫生资源的重要组成部分,是发展卫生事业的决定性资源。合理的卫生人力资源对制定区域卫生发展规划,合理配置卫生资源,提高卫生投资效益,促进卫生事业适应社会、经济发展有十分重要的意义。
一、中国卫生人力资源状况
1、卫生人力资源快速增长
1949年全国每千人口0.93个卫生人员,每千人口0.67个医师。2008年末,全国卫生人员达616.9万人,每千人口4.75个卫生人员, 每千人口卫生技术人员3.80人,每千人口执业医师1.57人,每千人口注册护士1.25人。
2008年卫生人员中:卫生技术人员503.0万人,其他技术人员25.5万人,管理人员35.7万人,工勤技能人员52.7万人。而卫生技术人员中:执业医师208.2万人,注册护士165.3万人。
2、卫生人力资源的培养
在中国,高中毕业的学生,可以直接报考医学院,一般在医学院及学习4年。一些专科医学院校为3年。我国卫生管理专业起步较晚,教学内容以“基础医学+卫生管理”和“公共卫生+卫生管理”为主要模式,知识老化,教学手段单一,使得教学脱离了社会实际的需求。同时,教学内容缺乏人文社科、自然科学基础知识,重医学轻管理,重理论轻实践。
3、医院与医生的关系
医学生毕业后一般要分到各级医院作5年左右的住院医生。也有些医院规定住院医生时间为7年。住院医生结束后,又要晋升为主治医师,副主任、主任医师。绝大多数医生都是国家职工,按月领取薪水。医院多为封闭型的,全日制医生占多数。部分医生为了维持和提高个人收入对病人进行诱导需求。
二、美国卫生人力资源状况
1、卫生人力资源数量
2007年,美国执业医师达730801人,每千人口执业医师26人;注册护士及助产士达26669603人,每千人口注册护士94人;其他卫生服务提供者达5039244人,每千人口其他卫生服务提供者177人。
2、卫生人力资源的培养
美国的卫生管理人才培养以MHA培养方案最为著名。本科卫生管理教育主要是通过四年的教育培养各种医疗卫生服务机构一般和中层卫生管理人才;硕士研究生教育是为各种医疗卫生机构、健康服务组织、医疗保险公司、社会福利组织与机构、政府为卫生管理部门培养中级或高级的专门管理人才;而博士研究生教育则以为大学培养专业教师为主,同时为独立的社会研究机构、政府直属的研究部门以及相关的社会科学研究单位培养专业研究人员,也为卫生服务机构培养少量的高级管理人才。在美国,几乎所有的院校都没有把医学课程作为卫生管理教育的课程,而是把卫生管理专业教育建立在广泛的人文社会科学、自然科学知识基础和经济管理知识基础之上,实践教学占了卫生管理专业教育的一半以上时间。
3、医院与医生的关系
住院医师结束后医生获得各州颁发的医师执照和全美医师协合颁发的各种专科医师执照,医生从而走上了自我谋生自我发展的道路。美国大多数医院是开放性的,医生在医院的工作虽然是固定的,但很少有医生全日制为医院工作。医生一般都有自己的诊所或联合诊所,或者有自己的家庭病人,医院外服务不受医院的限制。另有的医生以诊所工作为主,把医院作为依托,若病人需使用医院仪器设备,医生极预约病人去医院。这不仅有利于提高诊所医疗质量,而且使医院设备得以充分利用。美国医院主要是一种医疗技术中心,并不强调组织中心的作用。
三、卫生人力资源的中美比较
中美卫生人力资源存在相似之处,但由于国家性质、基本国情、经济技术等方面的差异,使得两国存在很大不同。
1、卫生人力资源的数量占有上
尽管建国以来,我国卫生人力资源有了快速增长,2008年,每千人口执业医师1.57人,每千人口注册护士1.25人。但2007年,美国每千人口执业医师达26人,是我国的16.56倍;每千人口注册护士94人,是我国的75.2倍。尤其在我国农村,卫生人力资源短缺状况更严重,每千人口的乡村医生和卫生人员仅1.06人。
2、卫生人力资源素质上
我国卫生人力资源学历结构偏低,1997年全国卫生服务总调查表明,县医院卫生技术人员中一半是中专毕业,还有30.6%的卫生技术人员无专业学历。在乡镇卫生院的卫技人员中,有52.7%仅具有高中、初中学历,在获得医师技术职称的卫生技术人员中,有13.7%为高中学历,有25.6%为初中和初中以下学历。县医院具有医师职称者中大专及以上学历者仅占35.7%,城市医院大专及以上学历占医师总数的48.3%。1986年全美有在职医师544839人,其中95.8%为医学博士,4.2%为医师。而在2009年,我国医学博士比例不到1%。医学硕士比例不到3%。
3、卫生人力资源培养上
在我国,高中毕业的学生,可以直接报考医学院,一般在医学院学习4年。一些专科医学院校为3年。医学生毕业后可直接到各级医院当住院医生。而在美国,只有读完普通学科获得学士学位的人,才有资格考取医学院,医学院的学习时间为4年。学生从医学院校毕业后,要考取住院医生,时间为3—7年。与中国相比,在美国一个医生的培养所消耗的时间和金钱都是巨大的。
在卫生管理人才方面,我国起步较晚,主要将卫生事业管理专业设置在医学院、公共卫生学院,教学内容以“基础医学+卫生管理”和“公共卫生+卫生管理”为主要模式,知识老化,教学手段单一,使得教学脱离了社会实际的需求。同时,教学内容缺乏人文社科、自然科学基础知识,重医学轻管理,重理论轻实践。而美国,几乎所有的院校都没有把医学课程作为卫生管理教育的课程,而是把卫生管理专业教育建立在广泛的人文社会科学、自然科学知识基础和经济管理知识基础之上,课程包括经济学、法学、社会学、组织行为学、管理学等等。不同研究方向的卫生事业管理设立在不同学院,如商学院、行政学院、社会学系等。学科实践教学占了卫生管理专业教育的一半以上时间。
4、医生与医院的关系上
在我国,绝大多数医生都是国家职工,按月领取薪水。医院多为封闭型的,全日制医生占多数。而在美国,大多数医院是开放性的,医生在医院的工作虽然是固定的,但很少有医生全日制为医院工作。美国医院主要是一种医疗技术中心,并不强调组织中心的作用。与我国相比,美国医生的自由度更大。
四、我国卫生人力资源的改进思考
比较中美卫生人力资源不难看出,面对市场经济发展存在着一些不足,如何在保持我国自身优点的同时克服这些弱点,美国的卫生人力资源发展能够给我们一些启示和思考。
1、增加护理人员数量,提高护理人员素质。
我国每千人口注册护士1.25人,还不及全球平均水平每千人口注册护士2.8人。同时护士多为中专学历或更低学历。我国应该增加护理人员数量,同时加大护理教育的投入,提高护士队伍的素质。
2、注重医学生的全面发展,提高整体素质
目前我国的医学生普遍重医学轻人文,应该进行“全科医生”教育,应该提高医学生对生命伦理学、社会医学、医学心理学等人文社科课程的重视,应该培养全面的医学人才。同时,加强专业技术。
3、加大卫生事业管理人才的培养
我国卫生事业管理人才少,而且现今许多高校的培养模式并不科学。为了更好的实现“医管分开”,需要培养涉猎广泛的人文社会科学、自然科学知识基础和经济管理知识的卫生事业管理专门人才。卫生事业管理专业研究方向可以细分到卫生政策研究、社区卫生服务研究、卫生经济成本研究、卫生人力资源管理研究等。
4、加强医生医德教育
我国在一个卫生事业发展的转型阶段,包括医院性质、医疗费用支付方式、医疗保险等都在改革。此时的医生群体更应该加强自身修养,尽职尽责,避免提供过度医疗服务。
5、政策规定的同时设置激励机制
我国卫生人力资源分布不平衡,应该通过政策限制和激励制度调节卫生人力资源,平衡东西分布、城乡分布。
综合看来,中美卫生人力资源存在很大差异,我们应该汲取美国卫生人力资源发展的优势结合自身国情,形成一套具有中国特色的卫生人力资源模式。◆
参考资料:
1、董军.卫生事业管理学.科学出版社,2009:196、242
2、吕喜龙.中美卫生事业管理对比.国际医药卫生导报.2005,13
3、梁智,白莹.美国卫生人力现状及未来发展研究.国外医学:医学教育分册.1990,3
4、2008年中国卫生事业发展统计公报
5、2009年世界卫生统计
作者简介:万真、女、1989.5-、大学本科学历、武汉大学政治与公共管理学院、2007级公共事业管理专业在读学生。
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