成本核算;市场化转型
一、医院成本核算中存在如下问题:
1. 原有医疗机构成本管理混乱,不完全、不准确
由于医疗机构多是由政府投资建立的公立医疗机构,资产不清;医疗机构管理者缺乏经济管理知识,概念不明;原有的会计制度也不符合医疗机构经营管理和成本核算的需要,体制不顺等,使医疗机构成本既不完全又不准确,成为医疗机构实行成本核算的最大障碍。目前,大多数医疗机构所能测算的医疗成本多是以消耗材料为主的变动成本和少数固定成本,对管理成本和间接成本的分摊十分有限。医疗机构成本无论是在数据信息方面,还是手段方面,基础都比较差,从而增加了成本核算的难度。
2. 医疗服务的特殊性,造成了医疗成本不易控制
医疗服务是一种特殊行业,由于供方医务人员的专业性和垄断性,需方病人的盲目性和被动性,以及医疗服务需求弹性小等特点,使医疗服务的成本不易控制。按一般市场规律,当供大于求时,价格下降,利润减少,产量下降,导致供等于求或少于求,价格上升,形成新的平衡。但在医疗服务中,量的主动权在供方,供方能够诱导需求。而且按项目计价,使供方能够通过增加服务项目和扩大服务量来弥补项目收入的减少。但是,医疗服务价格由政府控制,盲目扩大服务项目或服务量就可能造成成本超过收入的亏损局面。特别是在市场经济环境下,医疗机构为增强竞争力,努力提高技术实力,注重高新技术的引进和投入。如果不能选择适宜技术,又缺乏成本核算,决策的失误将不仅导致医疗服务的亏损,更造成医疗服务总成本的失控和社会卫生资源的浪费。
3. 管理体制的不顺,造成管理效率低下
受计划经济管理模式的影响,医疗机构的经济缺乏整体、统一和科学的管理。主要表现在:由于管理部门体制不顺,造成实物与财务管理、财务与经济管理脱节,职责不清,漏洞较多;由于数据来源不统一,造成信息不能共享,分析与评估 的可信度、可比性差,导致决策的不准确;由于管理途径的多层性,造成重复劳动、重复管理;而互相牵制与制约,则造成管理效率的低下。面对市场与竞争,从医疗机构的大局出发,建立一个统一、协调、相辅相成的医疗机构经济管理体制,已迫在眉睫。
二、加强医院成本管理应重点做好以下几个方面的工作,处理好以下几个关系
1. 降低人员费用、实现减员增效。
人员费用是医院成本费用的重要内容。2000年,河南省城市医院人员费用占总成本的30.5%,省级医院人员费用占总成本的24.1%。严格控制人员费用在医院成本管理中占有突出位置。医院要深化人事制度改革,建立双向选择的用人机制,制定合理的人员配置定额,最大限度地调动人的潜能,防止因人力资源配置不当造成不必要的资源耗费。
2. 加强流动资产管理,提高资金使用效益。
流动资产包括货币资金、库存物资、药品材料、往来账款等,一般占医院总资产的30%左右。从当前医院管理情况看,加强流动资产管理的空间较大。流动资产高效、安全的周转对医院减少营运成本有着重要意义。医院要善于将货币资金投入成本效益较好的项目,合理利用自有资金和借贷资金,加快医院发展步伐。
3. 大力推行公开招标采购,降低采购成本。
医院一切采购都应进行充分的可行性论证,切实保证采购物资发挥最大效益。一切采购活动都应公开招标,进行“阳光操作”,杜绝购销中的不正之风。药品费占病人就医费用的大头,降低药品支出是减轻群众医药费用负担的重头戏。要全面推行药品集中招标采购,把集中招标采购降低的药品价格好处大头让利患者,让广大群众从改革中得到实惠。
4. 加强医院成本管理应处理好几个关系。
医疗质量与成本的关系:医院不能以提高服务质量为借口而忽视节约成本,也不能为节约成本而忽视医疗服务质量,要实现质量与成本的有机统一、相辅相成。医疗服务数量与成本的关系一般说来,增加医疗服务数量可降低单位服务量的成本,但如果只讲增加服务数量,不求降低消耗,就会出现服务量增加而单位成本不降反升的情况。为了增加医疗服务数量而过多增加消耗,或为节约而影响医疗服务正常需要都不足取。
医院成本管理与科室成本核算的关系:科室成本核算是对医院成本管理责任的细划。医院成本管理要为科室成本核算提出具体要求,科室成本核算要为医院成本管理和降低患者医药费用服务。二者目标一致,只是成本控制的层次和范围不同。
降低成本和提高技术水平的关系:技术创新需要大量投入,而新技术一旦应用于临床又会大大降低疾病诊治成本。医院要大力支持医学科学研究和技术创新活动,不断增加科技投入,防止为降低成本而忽视科技投入的短期行为。职工、医院和患者的利益关系维护职工正当、合理的经济利益必须建立在维护医院利益和病人利益的基础上。加强成本管理,实行成本核算,应当减轻病人的医药费用负担,如果为追求个人和小团体利益而增加病人负担,就违背了卫生改革的初衷。
经济效益和社会效益的关系:加强医院成本管理,实行成本核算,首先是为了“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务”。摆正两个效益的关系,才能保证卫生改革健康发展。成本管理和财务管理的关系财务管理是成本管理的基础,成本管理是财务管理的延伸。要以财务管理为依据,在不增加过多改革成本的前提下搞好成本管理,弥补当前财务管理的不足。
总之,医院成本核算中问题多多,不是一些文字资料就能解决的,需要大家群策群力在实践中不断发现问题,解决问题,才能更好的为医院的发展服务,才能彻底的解决医院发展中存在的一些问题。
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