关键词:医院;成本核算;核算体系
1 医院成本核算作用
有利于成本分析的强化。
通过医院全面展开成本核算可以得到各级核算单元完成各项业务工作量所支付的各项费用,可以为正确核算医疗项目、单位成本提供完整的资料,能较为全面地反映完成医疗业务的劳动耗费和科室的价值。
有利于卫生资源的利用。
对医院来说,有些设备是各个科室都用得上的。如果不搞成本核算,各个科室就可能争着添置同一种设备。本来一台设备就够用了,最后却购买了多台,导致设备使用率低或设备闲置,极大的浪费了有限的医疗资源,造成需要购置的设备无资金,严重的影响了医院的发展。
有利于经营水平的提高。
科室核算既包括医疗水平方面的技术指标,又包括医疗质量的目标管理。因此,可以督促医护人员钻研业务技术,改善服务态度,有利于提高医护人员的业务素质,促进医疗质量的不断提高和促进医疗卫生事业的发展,为医院推进技术经济责任制,提供一个适合医院经济管
理的较好方法。
2 医院成本核算存在的问题
缺乏市场机制下的成本核算方法体系。
成本核算方法体系需要考虑以下因素:成本的构成要素、成本资料的收集方法、单位成本的计算方法。其中成本构成要素的确定取决于研究目的、分析重点、分析时间和医院的情况。成本资料的收集方法按时间分有前瞻性、回顾性两种,按登记方法分有自上向下和自下向上两种。单位成本的计算要考虑到项目的不同类型。而在我国医院成本核算方法体系中,医院成本核算级次划分的问题、管理费用的分摊问题、成本核算数据与财务数据间的匹配问题、内部定价规则的制定问题、间接费用分配的问题等均与经典理论相悖,从而导致核算方法与真正意义上的成本核算相去甚远,成本核算结果不能令人信服。
成本核算工作的组织机构设置不合理。
在成本核算的过程中,成本核算部门与原来医院的经济管理部门基本不发生大的关系,二者之间只是相关数字之间的提供与合作关系。在医院的正常经营中,财务部门无形中充当了一个出纳的角色,医院两个经济管理部门的存在,矛盾自然产生。传统的财务部门虽然意识到自己应担当起医院经济管理的重任,但此时经济管理的基础数据、管理思路等已被后起的经济管理部门所掌握,并形成了一套较为固定的运行机制。于是,在医院的整体经济管理工作中,难免会出现部门之间合作困难的尴尬局面。
成本核算与资金分配方案未能有机结合。
成本核算虽然增强了职工的成本意识,利用激励机制的经济管理手段打破了资金分配大锅饭和平均主义的现象。但是,由于在实施过程中往往单纯以成本核算的结果作为奖金分配的依据,造成科室重收入、轻质量,不合理检查和用药、不规范的收费等现象依然存在。医院的工作性质与企业不同,各科室的工作性质也各有不同。由于国家的收费定价等因素的影响,科室的收入和结余并不能完全反映其所承担的工作量的风险。
3 医院成本核算体系构建思路
3.1 健全系统,建立核算网络
第一层次:医院总成本。医院总成本由医疗服务成本和药品经营成本两部分组成。
第二层次:科室成本。根据服务功能,医院科室可以分为五大类:行政后勤、医疗辅助、医疗技术、临床和药品经营科室、医院医疗部门包括医疗辅助、医疗技术和临床等科室;药品部门包括药库、药房和制剂加工和管理等科室。
3.2 明确职能,进行分级核算
成本费用总是零散地发生在各个科室、部门。利用科室成本核算为管理者提供成本变动的动向,找到降低成本的途径。院级成本核算是总括地反映全院的成本费用情况,以科室成本核算为基础,分类、集中反映全院各成本项目的成本费用情况,它与科室核算相辅相成,在进行科室成本的横向比较中,有的放矢地抓住影响成本变动的主要科室、项目,从而有效地控制全部成本。
3.3 改进管理,加强财务监管
改进医院管理,加强财务监管,对料、工、费的合理归集与分配。涉及到管理等方面的开支,可支可不支的费用是否支了,费用的支出是否起到了管理的作用,是不是添置了使用率不高的设备而造成折旧费增加的情况等。所以成本核算对医院加强各个方面的管理非常重要。医院在进行重大项目投资建设时,对该项目进行成本预算是非常必要的,如果其预测成本超过了医院的承受能力或者通过成本预算并结合市场,不能收回其投入成本时,成本核算将对医院领导决策提供正确可靠的依据,建议决策层在决策此项目时必须慎重考虑。如果有些投入成本收不回来,但是它能带来巨大的社会效益,由此对医院其他方面带来更大的经济效益,其收益大大的超过了收不回来的成本时,其投入也是可行的。
参考文献
陈英,冯正.关于加强医院成本核算的实践与思路.中国卫生资源,2008,.
汪远征.医院成本核算科学体系的建立.现代医院,2007,.
张勇,李刚荣,吴昊.数字化医院背景下成本核算体系的构建.重庆医学,2005,.
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