关键词:医疗卫生体制 医保制度 医改
温家宝总理在2010年的政府报告中指出:今年要开展公立医院改革试点,坚持基本医疗的公益性方向,创新体制机制,充分调动医务人员积极性,提高服务质量,控制医疗费用,改善医患关系。医药卫生事业改革发展关系人民身体健康和家庭幸福,我们要克服一切困难,把这个世界性难题解决好。
而与此同时在长沙召开的“全国医疗保险工作座谈会”上了解到这样的数据:目前中国城镇医保参保人数已突破4亿人。加上新农合的8.33亿人,中国已有超过12亿人享有基本医疗保障。2010年为推进全民医保的实施之年,通向全民医保的道路已铺就。
这不禁让我想到2009年的几件让国人震惊进而愤怒的事件:南京儿童医院“徐宝宝事件”;湖北通城县发生的“右腿骨折,左腿手术”的医疗事故;江苏省兴化市的吴老汉为了节约费用自行用菜刀取钢板的事件。医疗有风险,尽人皆知。但是,超荒唐且超低级的医疗风险频繁在患者身上酿祸端,则很值得我们反思。因为这不是医疗技术和药品副作用的风险,而是实实在在的医院管理混乱和医生职业操守沦陷的风险。
不让任何一个生命因为无钱拯救而离开,这是一个堪称伟大的目标,应该成为医疗改革的努力方向之一。遗憾的是,医疗体制改革反反复复,到目前尚未根本扭转看病难、看病贵的局面,而医疗安全问题却直追食品安全境况。积极稳妥地推进我国医疗卫生体制改革,我认为应当对下列几个问题进行深度思考:
1.医保模式问题
我国传统的医疗保险制度是由公费医疗、劳保医疗和合作医疗三大块制度组成的,1998年颁布的《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》确定了我国的投保资助型医疗保险制度,但2005年底国务院研究中心出台的一份报告称:中国的医疗保险改革基本不成功。2010年为推进全民医保的实施之年。全民医保是指政府直接举办医疗保障事业,通过税收形式筹措医疗保险基金,采取预算拨款形式给国立医疗机构,向本国居民直接提供免费或低收费医疗服务。比较有代表性的是英国、爱尔兰、丹麦等国家所实行的福利型医疗保健制度。因此,全民医保模式不只是“人人享有基本的医疗保障”,还有免费和低费等特点,我国的全民医保也只是“初级阶段”。既然确定全民医保的模式,那么我们就应当坚定不移地去实施。2009年国家用于医改的投入是8500亿元,投入方向、如何完善社保体系等诸多问题备受关注。社会保障改革和医改正在向“公平为先、福祉为本”的方向发展。2009年还有一个重要事件就是免费医疗的“神木模式”倍受关注。近10年来,陕西神木县地方财政收入和GDP迅速膨胀,人均GDP“超过了美国”。神木模式的制度初创者称神木县的免费医疗政策,就是要让民众分享经济发展成果,与全国正在进行的医改无关。如何看待这种个案和我国统一医保模式的关系?值得我们进一步去研究。
2.公立医院的改革试点
2010年02月23日,卫生部等五部委联合发布《关于公立医院改革试点的指导意见》,选定16个城市作为国家联系指导的公立医院改革试点地区。近20多年来,我国的公立医院日益为“名不副实”而尴尬。名为“公立医院”,实则是“营利”医院。《意见》第一条便是“坚持公立医院的公益性质”, 对饱受诟病的以药养医机制开刀,逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。对公立医院因取消药品加成政策而减少的合理收入,采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施,通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。这就要求政府对医院的投入要充足,医保基金对病人医疗费用的支付要及时。改革措施还有:我国将实行公立医院统一管理和全行业监管,加强公立医院医疗服务安全质量监管和经济运行监管,同时鼓励社会力量举办非营利性医院,在区域卫生规划和医疗机构设置规划中,要给非公立医院留出足够空间。这样“公私兼顾”,有利于人们群众得到满意的医疗服务。试点地区公立医院的经验将对全国公立医院的改革具有直接的借鉴意义,也决定着全民医保模式能否在我国成功实施。像英国,正是因为政府医院的成功管理才使得全民医保模式得以顺利运行。
3.医生待遇问题
目前医疗服务收费极低,突出体现在挂号费低、手术费低。医生的工资水平低,要想提高收入,只能走提成,创效益,最好将成本转嫁到病患者身上。“让医务人员受到鼓舞”,是本次医改的重要目标之一。然而,如何才能调动600万医务人员的积极性,使其成为医改的主力军,是一个值得探索的课题。在取消“以药补医”的同时,还必须建立“以技养医”的机制。从全世界来看,医生都是靠技术服务获取收入,而不是靠卖药赚钱。因此,提高医生的技术劳务价值,让医生通过正当途径获得有尊严的回报,体现优劳优得,而不是多收多得。医生如能够通过技术服务获得合法的阳光收入,就不会为回扣去开大处方和昂贵检查,最终能减少医疗支出。在新一轮医改中,只有尊重医学科学规律,尊重知识和技术的价值,把广大医生的积极性引导到为人民健康服务上来,才能让群众真正得到实惠。
4.个人问题
健康知识的普及,科学的健康观念,对个人至关重要。国家要引导人民群众如何正确看待疾病以及医疗问题。同时还应当思考另外一个问题:随着相关改革的深入以及各项配套措施的完善,是否意味着在社会保险系统完善的同时,普通人在保障方面的投入可以有所松懈?在审视自己或者所在家庭的相关保障问题时,我们不仅要看社会保障的方面,也应该重视商业保险的作用。从各国的经验来看,社会保障所能覆盖的,都是最基本的保障问题。“不论社会保障系统有多先进,商业保险都是必须配置的部分。”商业保险的作用,在于提高我们未来生活的质量。如果我们想要在退休后依然过着有品质的生活、享受更好的医疗服务、面临大病时能调动更多资金……都需要通过商业保险进行补充。因此,今后相关问题的解决,主流的发展方向将是社会保障、商业保险、社会公益组织三方联合的方式进行。◆
参考文献:
1.郑功成.社会保障学—理念、制度、实践与思辨.北京:商务印书馆,2003
2.尼古拉斯·巴尔.福利国家经济学.北京:中国劳动社会保障出版社 ,2003
3.代英姿.社会保障制度.北京,2007,:40-43
4.中国社会保障制度变迁与评估.北京:中国人民大学出版社,2002
5.张琪.社会保障概论.北京:中国劳动社会保障出版社,2006
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