比如,要对新农合的补偿模式适时调整,要对新农合的定点医疗机构科学确认并加强管理; 要科学设置新农合的管理和经办机构; 要注重提高新农合的基金使用效率; 要加强对新农合的考核和监管; 要为完善新农合制度进行相应的配套改革等,山东经验对全国新农合制度建设将具有一定借鉴意义。
关键词:山东 新型农村合作医疗制度 经验
近年来,山东新农合制度建设不断取得新的进展。2007年,全省134个有农业人口的县全部建立了新型农村合作医疗制度,2008年上半年,全省参合农民达到6358.03万,参合率达到96.98%。在筹资方面,2008年各级政府对参合农民的补助达到人均不低于60元,省财政在中央补助的基础上,按照“以市为单位、分类确定标准”的原则,对经济水平高、中、低三类地区分别给予每人每年18.27.42元补助,市、县两级财政在此基础上补齐到年人均60元以上,参合农民个人缴费维持原有10元的标准。2009年,省政府要求各级政府对参合农民的补助达到人均不低于80元,参合农民个人缴费不低于20元。几年来,山东省结合本省实际,积极探索完善新农合路子,在促进新农合快速、有序、健康发展方面,积累了一些有益的经验。综合来说,有以下几点:
要对新农合的补偿模式适时调整。新农合工作启动之初,为调动农民群众参加的积极性,为打消农民顾虑,山东推广了家庭账户与门诊统筹和住院统筹相结合、门诊统筹与住院统筹相结合、家庭账户与住院统筹相结合、大病统筹4种新农合补偿模式。随着群众参合积极性越来越高,山东适时倡导取消家庭账户,逐步向门诊统筹与住院统筹模式过渡。2008年全省主要实行住院统筹加门诊统筹模式,乡、村卫生机构服务和管理能力不能满足新农合门诊统筹需要的地方,也可实行住院统筹加门诊家庭账户、门诊大病统筹模式。2009年起,全省将逐步统一实行住院统筹加门诊统筹模式,实行统一门诊和住院统筹分配比例、统一起付线和封顶线、统一药品目录和诊疗目录、统一补偿比例、统一计算机软件。
要对新农合的定点医疗机构科学确认并加强管理。山东在搞好乡村卫生服务管理一体化的基础上,把符合条件的村级医疗机构纳入新农合定点管理,全省共确定定点医疗机构30820个,其中村级26800多个,同时全面推行定点医疗机构即时报销,方便农民就诊报销。在加强定点机构管理方面,山东把控制医药费用不合理增长作为重中之重,为此采取了以下措施:一是制定了定点医疗机构管理制度,使监管有章可循。同时,把三级医疗机构纳入定点范围,实行合同式动态管理。二是尊重农民就医习惯,打破行政区域界限,将辖区外邻近的一、二级医疗机构纳入定点范围。目前正在推行县级定点医疗机构互认,将进一步方便参合农民就医。三是制定新农合基本药物目录,规定目录外费用占总费用的比例,原则上村、一、二、三级医疗机构分别不高于5%、10%、15%和20%,严格控制基本药物目录和诊疗项目外费用。在县域内药品统一采购,统一制定药品价格,降低药品购销成本,保证药品质量。医疗费用增长由此得到有效控制。
要科学设置新农合的管理和经办机构。一是明确县级经办机构设置标准,规定县级按辖区人口1-1.5人/10万人的标准配备经办机构工作人员,经办机构人员和工作经费足额列入当地财政预算。二是同步加强省、市级管理机构建设。省编办批复省卫生厅成立农村合作医疗管理办公室,内部调剂7名同志从事合作医疗管理工作,去年省卫生厅正式成立了农村卫生管理处。部分市也成立了3-5人新农合管理办公室。三是加快省、县两级新农合信息平台建设,各县均立了新农合信息平台,实现了县域内网络化管理和即时报销。四是加强人员培训,将经办机构、定点医疗机构工作人员和乡镇、村的基层干部纳入培训范围,提高管理水平。
要注重提高新农合的基金使用效率。新农合基金按照门诊统筹基金、住院统筹基金、风险基金三种形式进行分配。门诊统筹基金占当年筹集基金总额的比例不大于35%,住院统筹基金不应小于65%,其中风险基金比例不应大于3%。不断提高基金使用率,当年筹集的合作医疗统筹基金结余不得超过10%,累计结余不得超过20%。2003以来,山东省累计有1.51亿人次参合农民享受到新农合补偿,共补偿医药费用63.06亿元。基金平均使用率由2003年的69.12%提高到2007年的86.53%;受益率由47.31%提高到109.48%。
要加强对新农合的考核和监管。山东省委、省政府把新农合纳入了市年度工作考核评价指标和县域社会经济发展综合排名考核评价指标体系,今年山东省委组织部也将新农合工作中的三项指标列入省直有关部门、市、县主要负责同志卫生工作考核体系,强化了各级党委、政府和有关部门的责任。制定了全省新农合考核评价指标体系,一个运行年度结束后对新增省级试点县进行考核,考核结果全省通报。制定了新农合基金财务管理制度和基金会计核算办法,设立基金财政专户,实行专户存储,专账管理。制定了违反新农合制度行政处分规定,建立了新农合运行情况公示制度,每年两次在主要媒体对各地工作情况,特别是政府承诺的补助资金、经办机构建设、基金使用等情况进行公示,将新农合列入村务公开的重要内容,对资金筹集、管理、使用、报销情况定期在乡镇卫生院、村卫生室进行公示。设立举报电话,安排专人处理群众举报。
要为完善新农合制度进行相应的配套改革。一是加大投入,改善农村卫生服务条件。二是加强队伍建设。2003年以来,全省累计培训4.12万名乡镇卫生院技术人员和10.8万名乡村医生;有6.65万名乡镇卫生院技术人员和5.82万名乡村医生参加继续医学教育,有18.69万人获得高一级医学专业学历。三是深化农村卫生改革。全省67%的乡镇卫生院人员和业务划归县级卫生行政部门管理。
上述山东推进新农合建设的做法将对对全国新农合制度的建设与完善具有一定借鉴意义。
作者简介:徐清照,山东省委党校经济学部副教授,主要研究农村经济和社会保障。
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