母乳是每个妈妈给宝宝“量身定制”的第一份大礼,健康安全,喂养方便,而且经济实惠。它随宝宝的出生孕周和成长月龄变化,能“智能化”地满足宝宝不同发育阶段的差异性营养需求,还能降低妈妈和宝宝罹患疾病的风险,堪称宝贝和妈妈最天然的亲密纽带和最完美的健康保护伞。
母乳会按照宝宝的月龄改变营养成分——初乳、过渡乳和成熟乳
初乳通常是指产后4～7天内的乳汁,富含蛋白质、维生素、矿物质元素等物质,质地稠,颜色发黄。初乳量很少,产后的前三天,每次哺乳大约可以吸出初乳2～20ml。
过渡乳是指产后7～30天的乳汁,是初乳向成熟乳的过渡品。乳汁中的蛋白质与矿物质含量逐渐减少,脂肪和乳糖含量逐渐增加,泌乳量每日平均500ml。
成熟乳是指产后30天以后的乳汁,泌乳量每日700～1000ml。
初乳赛黄金
关于初乳,有些人认为初乳太脏不能喂给新生宝宝,这种认识是错的。事实上,把初乳比作母乳中的精华,说千金难买,一点也不为过。
在产后几天里,初乳不单满足新生宝宝最初的热量需要,对生命早期的健康也大有益处。不信,我们来看看珍贵初乳具有的这些明显优势：
蛋白质：是成熟乳的5～40倍；
矿物质元素：铁为成熟乳的3～5倍,锌为成熟乳的4～7倍,铜为成熟乳的6倍左右……
维生素：一些维生素是成熟乳的3～4倍；
脂肪和乳糖：含量较低,适合于新生儿的消化吸收；
此外,初乳具有轻泄作用,可帮助胎便排出,利于胆红素的清除,从而有效减轻新生儿黄疸……
葡萄糖和配方奶粉无法替代初乳
还有些妈妈觉得初乳太少,怕宝宝吃不饱,选择给宝宝喂葡萄糖和配方奶粉。
葡萄糖作为药物,只能纠正低血糖,没有消退新生儿黄疸等作用,而且作为单糖,在肠道内没有限速酶,可以直接通过肠道吸收进入血液而使血糖瞬间升高。给血糖正常的婴幼儿或者成人服用糖水,都可能对胰腺和肾脏造成损伤。而母乳之外的乳类,作为抗原进入体内可以成为未来过敏的诱因。只要体重下降没超过出生时体重的7%就应该坚持纯母乳喂养,不要过早添加配方奶粉。
因此,直接用葡萄糖和奶粉来替代初乳的做法是错误的。一定要记住,初乳是你给宝宝最完美、最重要的第一口食物。
Q：纯母乳喂养的宝宝需要喂水吗？
A：母乳含有87.5%的水分,这些水分通常能满足宝宝新陈代谢的正常需要。母乳量充足的情况下,纯母乳喂养一般不需要额外喂水,如果宝宝处于萌牙或添加辅食的阶段,每次进食后可以喂几口水,清洁口腔。除了母乳以外,除非有医学指征,不需要给婴儿任何食物和饮料。
同一次哺乳的不同阶段母乳成分也有变化——前乳和后乳
前乳是每次哺乳刚开始时,宝宝喝到的乳汁,外观较稀薄,颜色较淡,与后乳相比,脂肪含量较低,乳糖含量相对较高。前乳主要提供水分,给宝宝解渴。
后乳是哺乳过了最开始的阶段,宝宝随后喝到的乳汁,外观较黏稠,颜色较白,与前乳相比,脂肪含量较高。后乳主要提供更多热能,让宝宝产生饱腹感,帮助宝宝增加体重。
前乳和后乳都要让宝宝吃到
前乳和后乳的区别仅在于脂肪含量发生了变化。当两次哺乳的时间间隔较长时,乳汁中的一些脂肪就会沉积到乳腺导管中,所以,宝宝刚开始喝到的是脂肪含量较低的前乳,随着宝宝不断吮吸,沉积在乳腺导管中的脂肪又会回到乳汁中,宝宝就能喝到脂肪含量较高的后乳了。
前乳和后乳都很有营养,“高乳糖”的前乳和“高脂肪”的后乳都吃到,宝宝才能获得全面的营养。如果每次喂奶都是急匆匆的,宝宝只能吃到前乳,没有吃到足够多的后乳,宝宝会很快感到饥饿,长期如此会影响到体重增加。如果宝宝始终只吃到“高乳糖”的前乳,过多的乳糖进入体内,没有足够的乳糖酶分解,就会在体内产生气体,出现腹胀、绿色稀水便、绿色泡沫便,大量未消化的乳糖会刺激肠道内壁,可能会出现大便中带血丝。
如何确保宝宝吃到后乳
有经验的妈妈大多知道,正常足月儿一次吃奶的时间大约为20～30分钟,平均一侧乳房吃15分钟左右,但千万不要定下一侧乳房只吃15分钟的规矩。小婴儿和早产儿的吮吸能力比较弱,通常需要比较长的时间才能吃到足够多的乳汁,如果15分钟一到就强行拔出乳头,宝宝往往吃不到足够的后乳。这样虽然每次也能吃饱,但是热量不够,所以每次/每侧吃奶的时间请让宝宝自己来决定。
正确做法是：等宝宝自觉离开一侧乳头,或者当宝宝吞咽奶的节奏减慢到吮吸三四次才吞咽一次时,才换到另外一侧。
每次哺乳时,尽量保证一侧乳房内的乳汁完全排空比每次都吮吸两侧乳房更为重要。
Q：如何判断宝宝吃饱了？
A：判断宝宝是否吃饱可参考以下几个标准：
1 可以感到宝宝有力的吮吸,听到宝宝吞咽乳汁的声音；
2 乳房在喂奶前后有所不同,喂奶之前的乳房比较胀满,喂奶之后的乳房比较柔软,一些妈妈在哺乳过程中会有下奶的感觉；
3 两次哺乳之间,宝宝感到很满足,表情愉快,眼睛明亮,反应灵敏,可有1～2小时以上的安睡；
4 体重增加。一般来说,出生7～10天,宝宝的体重不再下降开始回升；出生2周内,宝宝的体重回到或超过出生时的体重；出生第1个月,每周体重增加110～200克；出生后2～6个月,每月体重增加450～675克；出生后6～12个月,每月体重增加350-450克。
5 新生儿宝宝每24小时吃奶8～12次,出生3天后,每天排出6次以上的清尿,出生第5～6天,大便颜色逐渐呈黄色,每天排便2～4次。如果宝宝的体重增长正常,喂养次数、排便次数略少于上述标准也无大碍。
母乳会按照宝宝的孕周改变营养成分——早产儿妈妈的母乳和足月儿妈妈的母乳
早产儿的身体各组织器官都尚未发育成熟,即使是特殊的早产儿配方奶粉,也会给早产儿不成熟的消化系统带来一定的风险。所以,早产儿尤其强调母乳喂养。
早产儿妈妈母乳中含有的蛋白质、氨基酸等营养成分以及热量,均较足月儿妈妈的母乳更高。而且,早产儿妈妈的前乳能给早产宝宝更多免疫力,后乳能帮助早产宝宝追加体重,是专为早产儿准备的特殊食物。
如果早产儿的妈妈确实母乳不够,需要补充部分配方奶粉,一定要选择专门的早产儿配方奶粉,因为早产儿的消化代谢排泄功能都比较差,要求配方奶粉中的总蛋白比一般配方奶粉要低,总热量比一般配方奶粉要高。
Tips：吮吸能力不足的早产宝宝如何喂食母乳
小于30周的早产宝宝只会微弱的吮吸,通常需要插胃管喂母乳；
32周左右的早产宝宝出现强弱不等的吮吸,可以用奶杯和针筒喂母乳；
32～36周的早产宝宝吮吸协调能力尚不佳,可以尝试直接吮吸母乳,但仍需用奶杯和针筒补充大部分母乳；
36周以上的早产宝宝吮吸较协调,可以自己直接吮吸一部分母乳,仍需要用奶杯补充小部分母乳。
早产儿的妈妈为促进泌乳量,宝宝出生后要尽早开始挤奶,模仿宝宝吃奶的频率和时间,每2～3小时挤奶一次,每天挤奶约100分钟。
Q：早产宝宝吃一会儿就睡,怎么能让他多吃奶？
A：新生儿和早产儿比较贪睡,往往刚吃到后奶就要迷迷糊糊地进入梦乡了,鼓励贪睡的宝宝多喝奶,可以采取交替喂奶的方法：当宝宝吃到吸吮强度变小、吞咽减少,开始快而轻的安抚吸吮时,就给他换到另一侧乳房,中间可以给他拍一拍嗝,鼓励宝宝吃奶,直至再次变为快而轻的安抚吸吮,再换回到第一侧乳房......此外,挠挠宝宝的小脚丫,摸摸宝宝的小耳朵,按摩宝宝的背部,也可以让宝宝尽量保持清醒。
Q：早产宝宝总是睡不醒,需要叫醒他吃奶吗？
A：新生儿和早产儿比较贪睡,主动要求吃奶的频率通常无法满足他们生长发育的需求,常常会因为贪睡而错过一顿奶。如果新生儿和早产儿一口气睡过了3～4小时,你就要尝试唤醒哺乳一次。如果宝宝实在睡得迷迷糊糊不愿醒来,那也没关系,采用半躺式或侧躺式哺乳,让宝宝吃一次迷糊奶,毕竟你的目标是让宝宝吃奶而不是叫醒他。
母乳能带宝宝远离过敏性疾病
母乳不仅仅是促进宝宝成长发育的最优质营养,也是帮宝宝预防某些疾病的保护伞,例如过敏性疾病。目前更多证据倾向于支持母乳喂养对过敏性疾病有预防效果。研究发现,纯母乳喂养婴儿3～4个月,有过敏性疾病家族史婴儿的过敏疾病发生率大约能降低42%,没有过敏性疾病家族史婴儿也能降低27%左右的过敏疾病发生率。
如果纯母乳喂养的宝宝发现明显的过敏症状,首先妈妈可以考虑限制进食牛奶等含过敏原的食物,观察是否能由此改善宝宝的过敏症状,但是千万不要因此而改用纯配方奶粉喂养。因为母乳中的蛋白质对宝宝来说是同种蛋白,过敏性很低；牛奶中的蛋白质对宝宝来说是异种蛋白,进入体内后可能诱发过敏反应。
无论如何,母乳是最不容易引起过敏的食物,盲目停掉母乳,极可能会“招来”更多的过敏源。
如果母乳实在不足,且宝宝对牛奶蛋白过敏,只能选用深度水解和氨基酸配方的特殊奶粉。
Q：宝宝“纯母乳喂养”,为什么调节饮食后还是过敏？
A：有些婴儿可能在出生后的头几天里曾进食过少量配方奶粉,或者吃过其他含牛乳成分的营养补充剂,即使之后做到了纯母乳喂养,因为母乳中有些蛋白与牛乳相似,婴儿也会对母乳中的一些蛋白质出现交叉过敏反应,即出现“母乳喂养下的牛奶过敏”。所以,建议妈妈们在宝宝出生后请尽可能坚持纯母乳喂养。
Tips：母乳喂养的四种情况——纯母乳喂养、主要母乳喂养、辅食母乳喂养、母乳喂养
纯母乳喂养：指宝宝从出生后开始没有吃过母乳之外的任何食物包括水,但可以喂必要的药物、维生素、矿物质滴剂。
主要母乳喂养：顾名思义,以母乳为主的喂养,喂水及以水为基础的饮品,可以喂必要的药物、维生素、矿物质滴剂,但不喂母乳之外的乳制品和其他食物。
辅食母乳喂养：喂母乳,也喂任何饮品,也喂其他半固体食物和固体食物。
母乳喂养：只要有在喂母乳,就是母乳喂养。
可见“纯母乳喂养”做起来其实并不容易,但是为了宝宝的健康,出生6个月内请坚持纯母乳喂养。
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【虾米妈咪】儿科医生,知名公益科普作者。毕业于上海交通大学医学院,儿童保健硕士。先后学习工作于上海市环境与儿童健康重点实验室、上海市儿童医院、上海市儿童保健所。新浪微博上最受家长信赖的儿科医生妈妈,搜狐医疗类行业最佳自媒体人。
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