1.2保健干预方法 对照组只进行常规产检而不接受孕期保健干预,观察组定期在医院接受产检及孕期保健干预。
1.2.1对GDM孕妇进行饮食控制,在营养师指导下根据患者的孕周、体重、血糖水平给予饮食指导：热量控制在7530～10040KJ∕d,少食多餐,每日三次正餐热量分别占10%、30%和30%,三次点心餐热量分别占10%,三大热量来源碳水化合物、蛋白质和脂肪分别占50～55%、25%和20%,提供足够的营养素,以满足孕妇生理需要及胎儿正常发育所需。
1.2.2根据患者个体差异,制定个性化的运动方案,采取轻度或中速散步方式,饭后1h开始,每天至少1次,每次20～40分钟,运动以不影响胎儿发育为宜。
1.2.3对于饮食控制和运动方法仍然不能很好控制血糖者,给予胰岛素注射治疗,原则是小剂量开始,检测三餐前及睡前血糖,并根据患者血糖水平及孕周,调整胰岛素用量,每日胰岛素剂量分配按早餐前半小时注射1/2剂量,中餐和晚餐前各前半小时分别注射1/4剂量。
1.2.4做好糖尿病知识的健康宣教,讲解妊娠糖尿病的特点和危害,及时调节心理和情绪,做好皮肤护理及日常生活保健护理,加强血糖、尿糖和胎儿宫内监测。
1.3诊断标准 ①妊娠期2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L；②75g口服葡萄糖耐量试验：空腹12h后,口服葡萄糖75g,空腹及口服后1、2、3h血糖值有2项或2项以上分别达到或超过5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L。
1.4统计学方法 数据输入SPSS 17.0统计软件,采用χ2检验,P<0.05具有统计学意义。
2.结果
观察组早期进行孕期保健干预,孕妇并发症发生率低于对照组,新生儿预后优于对照组。见表1、表2：3.讨论
3.1加强妊娠期糖尿病患者的孕期保健干预,可减少孕妇并发症的发生
GDM是由于患者的特殊生理反应导致的孕妇体内激素变化,致使孕妇出现身体对胰岛素的抵抗,糖耐量降低,导致羊水过多,妊娠高血压、产后感染等孕妇并发症。有报道称,GDM的发病率近年来呈上升趋势,而饮食控制是治疗GDM的关键,运动指导是治疗GDM的基础。给患者定时、定量及多元化的合理饮食既不会引起饥饿性质的酮体产生,又能严格限制碳水化合物含量,不致引起餐后高血糖,也减少了糖尿病酮症酸中毒的发生。同时适当运动可使餐后血糖降低,避免胰岛素的应用或减少胰岛素的用量,减少胰岛素所致的低血糖反应,使血糖保持稳定,并有效控制孕妇体重,增加糖代谢,增强盆底肌的收缩功能,减少分娩期难产发生率,而运动本身能使血压降低,减少妊娠高血压的发生率。通过糖筛、早期诊断、胰岛素治疗、血糖监测,使血糖水平控制良好,能有效避免发生羊水过多和巨大儿,减少了因巨大儿引起的胎位不正,头盆不称,使孕妇难产、产道损伤、手术产、产后出血的几率。使GDM患者保持良好心情顺利渡过妊娠,安全分娩。
3.2加强妊娠期糖尿病患者的孕期保健干预,可改善新生儿预后
GDM孕妇由于血糖高,血糖通过胎盘转运进入胎儿体内,而胰岛素则不能通过胎盘,使胎儿长期处于高血糖状态,促进蛋白、脂肪合成,同时抑制脂解,导致躯干过度发育,产生巨大儿。实际上,由于血糖的增高而导致的胎儿自然流产、早产、死胎、胎儿畸形率等情况为正常孕妇的7～10倍；同时高胰岛素血症延迟肺泡Ⅱ型细胞成熟,肺泡表面活性物质减少,易发生胎儿窘迫综合征,甚至新生儿死亡。通过孕期保健干预,观察组发生巨大儿、早产、胎儿窘迫、新生儿窒息率显著低于对照组,减少了母儿并发症的发生,改善了新生儿预后。
4.结论
对妊娠期糖尿病孕妇进行早期健康宣教、保健干预,加上及时的心理支持、合理的饮食,配以运动指导、正规的药物治疗及家庭的共同参与机制,能够为孕妇营造一个良好的产检环境,更有利于血糖控制,减少母儿并发症发生,改善新生儿预后,降低围产儿死亡率,提高人口质量。
参考文献
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