【关键词】 出生缺陷二级干预；孕期保健；临床
文章编号：1004-7484-02-0679-02
为了提高生育质量,减少缺陷胎儿的出生率,产前对其孕妇保健检查进已成为产前检查的重要内容。今年我区将出生缺陷二级干预纳入区政府实事,主要分阶段对孕妇进行TORCH检测、唐氏筛查、彩超检查等,达到早发现、早治疗的目的,现对其报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般材料 我中心2013年2月17日到9月30日间收治产前检查的孕妇1687例,年龄从20-42岁,平均年龄为岁。1687例孕妇中,234例孕期服用药物,203例具有登记引产史,13例具有吸烟史,10例曾经大量长期饮酒,9例孕妇在辐射程度较高的环境中工作且接触放射线,3例原有产畸形胎儿史。
1.2 方法
1.2.1 TORCH检测 对1687例孕妇在孕早期即孕12周前查TORCH。抽取患者静脉血4ml作为检测血样,凝固后对血样进行离心分离出血清,在-20℃下保存待检。试剂盒由康华生物提供,采用TORCH-IgM五项联合检测试剂。操作过程按照说明书进行。
1.2.2 彩超查胎儿颈部透明层厚度 对所有在12至13周的孕妇运用Philips Ui 22彩超诊断仪查胎儿颈部透明层厚度。胎儿颈部透明层厚度测量方法按照NT标准,标准测量平面为胎儿自然屈度状态下的正中失状面。孕妇仰卧,如果孕妇感到不适可以侧卧于床,测量与皮肤光带相垂直的距离,游标内缘置于NT外缘。对胎儿颈部透明层厚度进行彩超检查测量时,同时行常规检查。
1.2.3 查唐氏检查 妊娠16周至18周时,1687例孕妇同样抽血4ml进行分离血清,在-20℃下保存待检。PAPPA-A和free-B-hCG为主要的血清标本检测指标,在1周内必须完成对所有孕妇的血清标本检测。运用时间分辨荧光法进行检测,采用双标记试剂盒与VICTORTM1420型仪器,根据其说明书对血清标本的PAPPA-A和free-B-hCG指标进行测量。
1.2.4 彩超对胎儿畸形的诊断 在孕妇5个月后利用彩超对胎儿进行畸形检查。应用Philips Ui 22彩超,凸阵探头。孕妇取仰卧,如果感到不适可以取侧卧,适当抬高孕妇臀部。按照头、面、颈、胸、腹、脊柱、臀部、皮肤、胎盘、脐带的顺序对胎儿进行逐步、全面系统、仔细扫查,动态观察胎儿发育情况,及时诊断异常部位及畸形器官。
2 结 果
1687例孕妇经过TORCH-IgM五项联合检测,发现12例TOX-IgM显阳性,阳性率为0.711%；10例CMV-IgM显阳性,阳性率为0.596；8例RV-IgM显阳性,阳性率为0.474%；20例HSV-IgM显阳性,阳性率为1.186%。HSV-IgM阳性率最高。彩超查胎儿颈部透明层厚度发现胎儿颈项透明层增厚比率为0.356%；5例皮肤水肿或者颈部出现水囊瘤,占比为0.296%。
在对1687例唐氏检查中接受筛查812例孕妇中,32例呈现筛查阳性,占比为3.941%；32例中被确诊为唐氏儿5例,占唐氏综合征高风险胎儿的比率为15.625%。17例为筛查假阳性。对32例呈现筛查阳性的孕妇接受脐血穿刺查胎儿染色体核型,发现10例其它异常染色体核型。彩超查出4例不同程度畸形,占比为0.238%；其中手畸形1例,胸畸形1例,耳鼻畸形1例,腿发育不全1例,均被引产。
3 讨 论
由于妇女在妊娠期间其生理特性有所改变,免疫系统也要相应变化,其反应的特殊性,易造成孕妇发生TORCH感染。出生缺陷二级干预要求在早期即孕12周前查TORCH,有利于发现孕妇的一些问题,并对其及时进行有效的治疗,本文通过对1687例孕妇进行TORCH检查发现其HSV—IgM显阳性率最高,阳性率为1.186%,这就需要在我区进行孕妇TORCH检查时,要注重对HSV-IgM检查,另外还要做到及时预防TORCH感染。颈部透明层增厚与胎儿染色体异常、流产、胎儿死亡及严重胎儿病变有关。彩超查颈部透明层直观性强,孕妇不受到任何伤害,成为早期干预一种方式。颈部透明层筛查,为以后介入性检查提供了检查依据与方向,使介入性检查更具有针对性。
目前在孕早期较多利用血清中PAPP-A和free-B-hCG水平指标,以便衡量唐氏综合征的风险。PAPP-A与free-B-hCG都是大分子糖蛋白,如果PAPP-A显著较低,那么可能胎儿会出现21-三体综合征；hCG对染色体异常敏感性较强,特别对于唐氏病症更具有敏感性。对于5例唐氏儿与4例畸形胎儿进行了引产治疗,使得提高了新生儿的质量,改善了家庭生活质量。总之,我区实施的将出生缺陷二级干预纳入区政府实事,提高了胎儿诊断率。
参考文献
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